摘要
笔者分析王孟英产后病的医案，剖析其治疗特色，主要表现在以下方面：不泥常法，精准辨证；不拘一法，外薰、外洗、外敷、内服等多法合用；不守一方，辨证易方。归纳总结其诊治产后病的经验，以期为现代临床治疗产后病提供参考与指导。
王孟英（1808—1863年
产后病是指在新产后至产褥期中所发生的与分娩或产褥有关的疾
明清时期，中医专科的发展极其迅速，在朱丹溪、张景岳、傅山等大家的影响下，多数医家在妇科产后疾病的治疗上仍沿用常法旧方，并未根据具体的病情进行辨证治疗。而王孟英治病，并不拘泥于“经典”，且屡见奇效。
自明代薛立斋、张景岳等医家创立温补法之后，明清诸家便刮起猛烈的温补之风。诸医家乃至平民百姓往往泥于“产后宜温”之说，而广泛地使用生化汤等温热性之方及参、芪、姜、砂糖、酒之类温热性药，而不注重辨证，以致酿生或加重产后诸病。正如王孟英曰：“五月下旬，天即酷热异常……奈何愚者不知因时制宜，尚扃其窗户……动辄生化汤，以致覆杯而毙者比比，即砂糖、酒亦能杀人，不可不慎……
如《归砚录》中金氏妇案，原文曰：“自仲夏堕胎，迄今四月有余，恶露淋漓不断，两臀近复患疮，浑身肤痒，脉数而弦，多药罔效，亦为产后宜温之谬说所误也。用西洋参、银花各二钱，生地、龟板各四钱，冬瓜皮三钱，栀炭、竹茹各一钱五分，白薇、青蒿、黄柏各一钱，甘草六分，不十帖愈矣。
本案患者堕胎四月有余而恶露淋漓不断，为“产后宜温”之说所误，必一直以温补药治之，病情不减，反两臀患疮、浑身肤痒、脉数而弦。疮、痒、脉数可断病因于热，究其因机，当因堕胎致阴液耗伤，阴虚生内热，热扰冲任，迫血下行，故恶露淋滴不断；热毒熏灼肌肤，热腐成脓故患疮、肤痒。当治以养阴、清热之法。方以西洋参、生地、龟板滋养阴液；金银花清热解毒，乃疮家圣药；白薇、青蒿清退虚热；黄柏、栀炭、冬瓜皮、竹茹清热化湿；生甘草清热解毒，调和诸药。王孟英强调了“产后宜温”乃谬说，临证切不可拘泥于此说，而忘却审证施治。因此，该案在治疗时既抓住病机以养阴清热，又针对疮疡以清热解毒化湿，标本兼治。
本案中王孟英清醒地认识到了“产后宜温”这一观念和做法的深入人心，且深刻明白产后温补不当所能引发的症候，结合天时、巧妙问诊、准确辨证，不为常法所拘，大胆运用清热养阴之剂，效如桴鼓，正如在高禄卿
至于“产后宜补”，其理论大约来源于傅山。傅氏在“产后总论”中有言：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以末治之，斯言尽治产之大旨。
如《王孟英医案续编》（原名《仁志术》）中吴馥斋室案，原文曰：“新产后呕吐不止，汤水不能下咽，头痛痰多，苔色白滑。孟英用苏梗、橘、半、吴萸、茯苓、旋覆、姜皮、柿蒂、紫石英、竹茹，一剂知，二剂矣。
本案患者产后呕吐，王孟英结合脉症，并不为“产后必大补气血为先”之说所局限，而是详辨脉症，诊断其病机为产后痰饮夹肝气上逆致胃失和降。方中用橘皮、半夏、竹茹、茯苓宣中渗湿以化痰浊；苏梗、姜皮既解在表之寒邪又兼止呕之功；旋覆花、柿蒂、紫石英下气降逆；吴茱萸散寒止痛、降逆止呕。同时，兼顾患者新产，失血阴虚，故仅用竹茹、柿蒂适度兼顾。本案中王孟英突破常规定视，辨证准确，方药中的，故能一剂知，二剂矣。
在前人如傅青主、陈自明等多位医家的理论中均认为新产妇人必有多虚多瘀之体，从而奠定了傅氏治疗产后病名方——生化汤的半壁江山的地位。该方寓“逐瘀于补血之中，消瘀于生血之内
如《王孟英医案续编》（原名《仁志术》）中表弟周鹤庭室案，原文曰：“新产晕汗，目不能开，心若悬旌，毫无恶露。乃父何君新之，按其脉有虚弦豁大之形，亟拉孟英图之。予以三甲、石英、丹参、琥珀、甘草、小麦、绿豆衣等药，覆杯即安，数服而愈。或诘其何以知非瘀血为患？曰：此阴虚之体，既产而营液大脱，风阳上冒。虽无恶露，胸腹皆舒，岂可误作瘀冲，而妄投破血之药耶
本案患者“新产晕汗，目不能开，心若悬旌”与《妇人大全良方》描述的“眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事”的产后血晕的症状相类，在诊断上符合产后血晕之证。那么，患者产后血晕伴毫无恶露，若是按照常规治法“下血少而晕者……破血行血药治之”，则非破血行血药治之不可，然王孟英认为患者脉虚弦豁大，实为虚损之征，且又新产出汗有津液之亡失，若是实证则如《诸病源候论》所言“若下血过少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急”，当有胸腹不舒见证。本案中患者并没有胸腹不适之症，所以王孟英结合脉症，诊断其病机为营液大脱，风阳上冒，以致眩晕、无恶露，治疗当大补营阴，以三甲复脉汤治之。方中以生牡蛎、生鳖甲、生龟板育阴潜阳；紫石英、丹参、琥珀行瘀血；甘草、小麦、绿豆衣清虚热。诸药合用，紧扣病机，无拘成见，疗效显著。
王孟英治疗产后病，在辨证遣方上十分精当，随症加减，依证更方，患者服之效如桴鼓。但是王孟英也不拘于内服一道，外治方法的运用亦是炉火纯青。
如《王孟英医案续编》（原名《仁志术》）中翁家顺令正案，原文曰：“娩后，阴户坠下一物，形色如柿。多方疗之不收。第三日始求治于孟英。令以泽兰叶二两，煎浓汤熏而温洗，随以海螵蛸、五倍子等分。研细分糁之，果即收上。继而恶露不行，白带时下，乳汁全无，两腿作痛，又求方以通之。孟英曰：此血虚也。乳虽与恶露虽无，其腹必不胀，前证亦属大虚，合而论之，毋庸诊视。因与黄芪、当归、甘草、生地、杜仲、大枣、糯米、脂麻、藕，浓煎羊肉汤煮药，服后乳汁渐充，久服乃健。
本案患者为产后子宫脱垂，继而恶露不行，二者症状虽异，其源一也，均为大虚之机。急则治其标，子宫脱垂于外，故以活血行水之泽兰叶煎浓汤熏而温洗，使子脏收缩变小有利于回缩，继而以海螵蛸、五倍子研细粉糁于脱垂之子宫表面，取其收涩之功，有助于子脏回缩，熏洗外敷合用，果即收上，正如王孟英言“前方只治其标，未治其本，故发此患
正如《傅青主女科》 认为“产后危急诸症，当频服生化汤，随症加减，照依方论
如《王孟英医案》（原名《回春录》）中姚氏妇案，原文曰：“产后昏谵汗厥，肌肤浮肿，医投补虚破血、祛祟安神之药，皆不能治，举家惶怖，转延孟英诊焉。询知恶露仍行，曰：此证病家必以为奇病，其实易愈也。昔金尚陶先生曾治一人，与此相似，载于沈尧封《女科辑要》中，方用石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲，名“蠲饮六神汤”，凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投攻补，此汤最著神效，如方服之良愈。
本案患者为产后昏谵，实属急证奇证，医从虚、瘀入手，投补虚破血、祛痰安神之药，皆不应。王孟英询问恶露情况，突破前人认识，“凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投攻补”，认为当从痰饮入手施治，而不可滥用温补，当用清气化痰之蠲饮六神汤。方中石菖蒲豁痰开窍；胆南星清热化痰；橘红、半夏曲行气燥湿化痰；旋覆花、茯苓健脾祛痰。诸药开泄宣通，清化痰饮，紧扣病机，故获效。正因王孟英对于产后诸病精准辨证、因证处方、方证的当、不拘泥于某一方，故每于他医治疗无果或药误之时，均能屡获良效，力挽狂澜。
王孟英治疗产后病的经验别具特色，其始终认为“病无定式，不能因循常法，需紧扣病机，灵活变通”，牢牢把握辨证论治大原则，不为产后必通瘀、产后当温补等常法所拘泥，准确辨证，灵活处方，不死用一方，内外并治，结合食疗，多法合用，所谓“药惟对证，乃克愈病
参考文献
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