摘要
舌下络脉在恶性肿瘤的筛查和预后判定中有一定的价值。本文通过研究近20年的文献,对舌下络脉异常在恶性肿瘤的发生、发展机制中的相关性进行综述,并探求舌下络脉诊法在恶性肿瘤诊断中的应用价值,以期为临床诊疗作参考。
舌诊是中医望诊的重要组成部分,作为舌诊的内容之一,中医学认为舌下络脉与五脏六腑相通,与经络血脉相连,通过观察舌下络脉可以分析全身气血运行情况与脏腑功能状态,因此舌下络脉逐渐发展为一种诊断方法。现代研
舌下络脉诊法是中医舌诊中的一个重要内容,其最早载于《黄帝内经》,谓:“络脉盛而色变。
舌下络脉诊法的应用基础是舌下络脉的采集和分析。目前舌下络脉采集方法分为肉眼观察法和仪器观察法。目前仪器观察法仍主要处于实验室或科研应用中,其采集仪器有数码相机、小型摄像机、彩色多普勒超声、LH-SDF-1 型侧流暗场成像观测
血流动力学对舌下络脉的影响机制主要在于门静脉系统高压,门脉高压又与肝癌关系最为密切,故研究多以此作为切入点。李乃民
综上,门脉高压症是造成舌下络脉异常的机制之一,多表现在舌下络脉的宽度变化,因此可以通过对舌下络脉宽度的测量来判定门脉高压程度及筛查伴有门脉高压的疾病,如原发性肝癌、肝硬化等。但原发性肝癌舌下络脉还受到肿瘤浸润的影响,此外门脉高压可通过改变血管壁构型、促进血管生长因子生成等方面促使肿瘤的生长、转移,表现在舌下络脉则为根底部粗张迂曲、络脉周围瘀血细络增多,这种差异可作为原发性肝癌鉴别其它单纯门脉高压疾病的指标。
血液流变学主要体现在红细胞压积的改变、血小板异常活化和纤溶系统的改变。吴祖春
综上,血液流变学改变是造成舌下络脉异常的因素之一,其通过红细胞压积的改变、血小板异常活化和纤溶系统的改变等使得血液呈现高凝状态,从而导致舌下络脉的数量及颜色发生异常。恶性肿瘤患者存在着血液凝固的状态,因此舌下络脉诊法可用于筛查恶性肿瘤。此外,血液的高凝状态可以促进癌栓形成,为肿瘤细胞的聚集、黏附、浸润、转移等创造条件,同时,肿瘤细胞的聚集、黏附、浸润、转移过程又可以加重血液的高凝状态,使得病情复杂恶化。
路艳
上述研究表明,舌下络脉异常程度可能与NK细胞的异常增多呈正相关,而NK细胞的异常增多又可能导致肿瘤的进一步恶化,因此舌下络脉诊法可以评估机体的免疫功能情况和判断恶性肿瘤疾病的预后,对临床有指导意义。
陈
综上,肺癌患者舌下络脉异常程度高于一般消化道疾病及其它肿瘤疾病,而相较于肺癌本身,不同的病理分型其舌下络脉异常程度也不同。肺癌患者的舌下络脉异常多表现在颜色加深、舌下络脉II度曲张以及舌下络脉出现瘀血瘀斑等。因此,舌下络脉诊法在肺癌中有较高的诊断价值,通过舌下络脉诊法不仅可以初筛肺癌,还可以对其病理分型有初步判断。舌下络脉诊法在消化道肿瘤中同样有诊疗意义,但是参考近30年的文献发现,学者关于胃癌与舌下络脉相关性的研究内容却很少。究其原因可能有以下几点:①胃气挟邪气上熏形成了舌苔,胃气的情况可以从舌苔反映出来,相较舌下络脉,胃癌、大肠癌等癌症与舌苔的联系更为紧密,且舌苔的反映更为直观、便于研究;②临床上对舌下络脉的研究多先进行中医辨证分型,但中医证型复杂,舌下络脉与证型之间无固定对应关系,常导致结果出现偏差;③癌症患者早期常无症状且检出率低,而当患者出现症状来就诊时,往往已经到中后期,因此不能观察整个病程的变化,符合纳入标准的患者少。
从颜色上看,刘庆
从迂曲程度和瘀点瘀斑情况上来看,靳士
综上,舌下络脉异常程度可能与病情进展呈正相关,且多表现在脉管迂曲、络脉颜色晦暗、出现瘀点瘀斑等方面。通过舌下络脉诊法可以评估疾病发展的阶段,当舌下络脉颜色晦暗、出现瘀点瘀斑多表现疾病已经发展到晚期。
黄海
综上,肺癌患者 II度以上舌下络脉的曲张程度与肿瘤标志物的升高呈一定相关性,可以将其作为诊断肺癌的特殊指标之一。CEA既是肿瘤标志物,又是黏附分子,其表明舌下络脉异常与肿瘤标志物之间可能存在某种相关性,才使得其有一定相似性。但目前该研究较少,机制、结论均尚不明确。
舌下络脉诊法自古就广泛运用于疾病的中医诊治,现代随着仪器的研发和人们对疾病认识的不断加深,舌下络脉诊法在恶性肿瘤诊治中的研究前景广阔。从机制上看,肿瘤患者舌下络脉异常不是单一因素作用的结果,各种因素相互作用使得机体发生血管内皮损伤、血管壁构型改变、新生血管生成等一系列反应,从而导致癌栓的形成以及肿瘤细胞的聚集、黏附和转移,使得疾病恶化。但血瘀证始终是恶性肿瘤的中心环节,因此在恶性肿瘤的治疗中,活血化瘀应该贯穿于始终。从临床上看,肿瘤患者舌下络脉在不同恶性肿瘤中或者同一肿瘤中的不同病理分型中的表现不同、参考价值也不同。一般来说,消化道、颅内及五官颌面部肿瘤患者的舌下络脉异常显著,其中以消化道肿瘤最为突
现阶段舌下络脉诊法由于中医辨证分型不规范、舌象采集不够客观化等原因,在肿瘤中的应用并未完全普及。因此仍需要不断完善舌象采集方法,实现采集与判定标准的客观化、规范化,深入研究其机制原理,以更好地辅助临床诊疗。
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