摘要
胃痛以痰邪致病较为多见，李长生教授从痰论治胃痛，辨证分型并依法遣方，对胃痛之痰湿阻胃证、痰热中阻证、气虚痰阻证三种常见证型，分别以平陈汤、温胆汤合左金丸、香砂六君子汤加减，收效良好。现列举验案三则，以期对读者有所启发。
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病
李长生教授乃主任医师，2017年山东省名老中医，全国第五批老中医药专家学术经验继承指导老师，临证四十余载，中医功底深厚，诊治经验丰富，尤善于治疗脾胃病、心脑血管疾病等常见病、多发病。李长生教授从痰论治胃痛，收效显著，现选取典型验案三则，以飨同道，旨在为胃痛的辨治提供新思路。
刘某，男，45岁，2020年5月15日初诊。主诉：阵发性胃脘胀痛不适3月余，加重1周。患者诉3个月前无明显诱因出现胃脘胀痛不适，自服“奥美拉唑胶囊”治疗，效可。近1周自觉胃脘胀痛较前加重，影响工作和睡眠，遂就诊。刻下见：胃脘部胀痛不适，呈阵发性，每次持续约30 min，平均每日发作4～6次，伴恶心欲呕，晨起有痰，身体沉重乏力，纳少，寐可，大便黏腻不成形，日2～3次，小便可。舌体胖大有齿痕，苔白略厚，脉滑。胃镜（2020年5月15日于本院）示：（1）慢性非萎缩性胃炎；（2）HP(-)。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛，辨为痰湿阻胃证。治法：燥湿健脾，和胃降逆。予平陈汤加减，药用：苍术15 g，厚朴10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，清半夏9 g，炒谷、麦芽各20 g，神曲20 g，藿香12 g，白豆蔻9 g，砂仁6 g，苏叶10 g，鸡内金20 g。7剂，水煎服，日1剂。
2020年5月22日二诊：胃脘胀痛、恶心欲呕、晨起有痰、乏力减轻，大便成形但仍黏腻。予上方去砂仁，7剂。
药后诸症皆消，大便正常，嘱患者继服7剂调理，平素注意饮食习惯，勿食生冷、辛辣刺激之品。1个月后电话随诊，患者诉上述情况未再发作。
按 该患者就诊时诉平时喜食肥甘厚腻之品，且常久坐而疏于运动，日久酿生痰湿，伤脾碍胃，运化失职，进而出现胃痛、纳少；胃失和降，胃气上逆，故见恶心欲呕；湿邪重浊黏腻，则见身体沉重乏力、大便黏腻不成形；舌体胖大有齿痕，苔白略厚，脉滑俱为痰湿犯胃之佐证。《素问·至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病饮积心痛。
魏某，男，51岁，2020年4月17日初诊。主诉：胃中灼热疼痛伴反酸2月余，加重3天。患者诉平素嗜食辛辣之品且饮酒较多，2个月前开始出现胃中灼热疼痛，并时有反酸，近3天来自觉较前加重，难以忍受，遂来就诊。现症见：胃中灼热疼痛，饮凉觉舒，伴反酸，渴而不多饮，口干口苦，牙痛，纳呆泛呕，寐差，大便不畅，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。胃镜（2020年4月17日于本院）示：（1）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生；（2）HP（+）。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛，辨为痰热中阻证。治法：清化痰热，理气和胃。予温胆汤合左金丸加减，药用：清半夏9 g，茯苓20 g，枳实10 g，竹茹12 g，黄连9 g，吴茱萸2 g，煅瓦楞30 g，蒲公英30 g，蛇莓15 g，败酱草20 g，蛇六谷15 g，苍术10 g，厚朴10 g，苏叶10 g，白芷10 g，炙甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂。
2020年4月24日二诊：胃中灼热疼痛、纳呆泛呕、寐差减轻，反酸、牙痛愈，舌淡红，苔黄，脉弦滑。予上方去黄连、吴茱萸、煅瓦楞，加炒谷、麦芽各20 g，7剂。
2020年5月1日三诊：胃中灼热疼痛、纳呆症消，仍时作泛呕，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。予上方去竹茹，改为厚朴15
g、清半夏12 g、苏叶15 g，7剂。
药后泛呕症消，嘱患者再服7剂。1个月后随访，诸症未再发作，嘱患者清淡饮食，以防复发。
按 张景岳于《景岳全书》云：“恣意饮酒、生冷、肥甘……耗损胃气。
李某，女，66岁，2020年5月15日初诊。主诉：胃脘胀痛反复发作1月余，加重3天。患者诉1个月前无明显诱因出现胃脘部胀痛不适，按摩胃脘部觉舒，但近1个月以来仍反复发作。3天前因食用牛肉后自觉胃脘部胀痛较前加重，遂来就诊。刻下见：胃脘胀痛反复发作，持续时间较长，每次约持续2 h，矢气、嗳气觉舒，伴食多即胃胀，寐可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。胃镜（2020年5月15日于本院）示：慢性非萎缩性胃炎。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛，辨为气虚痰阻证。治法：益气化痰，理气止痛。予香砂六君子汤加减，药用：党参30 g，茯苓30 g，炒白术20 g，炙甘草6 g，清半夏9 g，陈皮9 g，木香6 g，砂仁6 g，苏叶10 g，白芷12 g，炒谷、麦芽各20 g，花椒2 g，厚朴10 g，鸡内金15 g。7剂，水煎服，日1剂。
2020年5月22日二诊：胃脘胀未减轻，痛减轻，舌淡，苔薄白，脉沉细。予上方去陈皮，加佛手10
g、柴胡10 g、枳实10 g、白芍15 g，改厚朴为12 g。7剂。
2020年5月29日三诊：胃脘胀痛皆消，多食会有轻微胃胀，舌质淡，苔薄白。处方：党参20
g，茯苓20 g，炒白术20 g，炙甘草6 g，苏叶10 g，炒谷、麦芽各20 g，白芷10 g，鸡内金10 g，焦神曲10 g。14剂。
药后诸症皆消。3个月后随诊，诸症未再复发。
按 该患者为老年女性，且就诊时身体瘦弱，年老体虚，脾胃运化功能失司，水谷日久不化，聚湿生痰，痰阻气滞，不通则痛，遂而病发。《杂病源流犀烛·脏腑门·胃病源流》言：“胃痛,邪干胃脘痛也。胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病。
“胃脘痛”一词首见于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》言“胃病者……胃脘当心而痛
痰乃津液不归正化，停聚于某处而形成的病理产
胃痛乃临床常见病，李长生教授认为“脾胃不和，百病由生”，故临床当中应当足够重视胃痛的治疗，同时痰邪所致胃痛者，病程多迁延难愈，倘若失治误治，极易酿生它病，影响患者生活质量，因此应及早治疗，辨证施治，恪守病机，灵活选方，方能取效于临床。
参考文献
周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007：186. [百度学术]
张声生,周 强.胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中医杂志,2017,58(13):1166-1170. [百度学术]
田代华整理.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2005:178. [百度学术]
虞 抟.医学正传［M］.山西：山西科学技术出版社，2012:247. [百度学术]
秦景明.症因脉治［M］.北京:人民卫生出版社,2006:152. [百度学术]
张景岳.景岳全书［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：1093. [百度学术]
龚廷贤.寿世保元[M].北京:人民卫生出版社,2003:396. [百度学术]
王 焘.外台秘要［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：863. [百度学术]
朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民卫生出版社，2017：43. [百度学术]
秦伯未.谦斋医学讲稿［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：25. [百度学术]
张 茹.蒲公英的现代应用[J].河南中医,2020,40(5):802-806. [百度学术]
陈淑玲,韩 亮.败酱草的现代研究进展[J].广东药科大学学报,2017,33(6):816-821. [百度学术]
李 淼,安红梅,沈克平,等.蛇莓抗肿瘤作用及临床应用[J].世界中医药,2019,14(2):505-509. [百度学术]
邹温园,戈 欣,范小秋,等.蛇六谷抗肿瘤的临床应用与作用机制[J].世界中医药,2019,14(7):1911-1914. [百度学术]
沈金鳌.杂病源流犀烛［M］.上海：上海科学技术出版社，1962：76. [百度学术]
罗 美.古今名医方论［M］.北京：人民军医出版社 ,2007：8. [百度学术]
田代华，刘更生整理.灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，2005：15. [百度学术]
吴焕林,吕渭辉,潘桂娟,等.中医痰证诊断标准[J].中国中西医结合杂志,2016,36(7):776-780. [百度学术]
朱丹溪.脉因证治［M］.北京：中国医药科技出版社，2018：66. [百度学术]
张永红,王 平,郭彩云,等.“病随国运论”的思想内涵及现代意义探讨[J].光明中医,2012,27(5):873-875. [百度学术]
