摘要
中医认为男性乳房发育症的病机为肝肾不足，痰凝气聚，治疗上要以温阳散结为主。在辨证治疗该疾病时要注意全面采集患者四诊信息，准确判断疾病阴阳属性；要全面分析“象”和“因”之间的内在联系，准确把握病机。
男性乳房发育症又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症，通常表现为乳房无痛性进行性增大或乳晕深部团状肿块，有时可伴疼痛或触痛，偶有乳汁样分泌物，占男性乳房疾病的 60%～80
王某，男，62岁，工人。2018年11月23日初诊。主诉：发现右侧乳房肿块3个月。现病史：患者于3个月前无明显诱因出现右侧乳房肿块，未予治疗，渐增至鸭蛋大小，质硬，边界清，活动度可，按压疼痛，皮色正常，无红肿、发热。患者平素沉默寡言，驼背，听力下降。舌淡红质润苔薄白，脉弦滑尺沉。西医诊断：男性乳房发育症。中医诊断：乳疠，证属气郁痰阻。治以行气开郁、化痰散结。方用消瘰丸加减，药用：三棱10 g，莪术10 g，橘核12 g，海藻20 g，乳香4 g，夏枯草15 g，皂角刺12 g，没药4 g，紫草12 g，石见穿30 g，牡蛎30 g，半枝莲12 g，山楂15 g，鸡内金6 g，白花蛇舌草15 g。4剂，全成分颗粒剂，每次1袋，早晚开水冲服。
2018年11月27日二诊：乳房肿块疼痛仍较明显，舌脉同前。考虑患者年过六旬即耳聋驼背，沉默寡言，当是阳气不足，阴寒内盛，痰浊郁阻，首诊方只是开郁化痰，未涉温阳散寒，故稍改上方再合麻黄附子细辛汤，药用：三棱10 g，莪术10 g，橘核12 g，夏枯草15 g，皂角刺15 g，海藻20 g，石见穿30 g，乳香6 g，没药6 g，紫草12 g，牡蛎30 g，白花蛇舌草15 g，附片9 g，麻黄9 g，细辛6 g。7剂，全成分颗粒剂，每次1袋，早晚开水冲服。
2018年12月4日三诊：乳房肿块逐渐变软，疼痛减轻。舌象同前，脉象较前缓和。效不更方，二诊方再进7剂，每次1袋，早晚开水冲服。
2018年12月11日四诊：肿块已经缩小至鸡蛋大小，疼痛微，不明显。但新增肩背部酸痛不适，下地劳动后更甚。舌苔同前，脉象弦滑有力但尺沉。此为少阴转出太阳，是为好转佳兆，应顺应病情，治从太阳，改方葛根汤合开郁化痰之品，药用：麻黄9 g，夏枯草15 g，桂枝9 g，白芍9 g，葛根30 g，橘核12 g，牡蛎30 g，玄参15 g，浙贝9 g，茯苓15 g，白术15 g，王不留行30 g，生姜6 g，大枣6 g。7剂，全成分颗粒剂，每次1袋，早晚开水冲服。
2018年12月20日五诊：乳房肿块缩至黄豆大小，疼痛消除，肩背部酸痛也明显减轻。舌淡红质润苔薄，脉象略觉弦滑尺仍沉。太阳寒湿已散，全力攻逐痰郁，处方：三棱10 g，莪术10 g，橘核15 g，夏枯草15 g，皂角刺15 g，青皮10 g，海藻20 g，石见穿30 g，乳香6 g，没药6 g，牡蛎30 g，紫草15 g，羌活10 g，王不留行30 g。7剂，全成分颗粒剂，每次1袋，早晚开水冲服。
2018年12月28日六诊：乳房肿块完全消散，舌脉同前。拟小剂开郁化痰之品巩固，予上方去石见穿、没药、紫草、羌活，加玄参10
g、浙贝10 g。7剂，全成分颗粒剂，每次1袋，早晚开水冲服。
2020年9月3日患者因头皮发麻前来就诊，告知其乳房肿块未再复发。
按 中医对该病论述见于“乳疠”“乳核”“乳痰”等相关疾病中。宋代的《疮疡经验全书》首次提及“乳疠”之名。《外科秘录》曰“男子乳房忽然壅肿如妇人之状”，对该病的临床表现进行了描述。关于该病的病因病机，《疡科心得集·乳痈乳疽证》指出“男子乳头属肝，乳房属肾，以肝肾血虚，肾虚精怯，故结肿痈”；《外科正宗·乳痈论》认为“男子乳节与女子微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火房欲过度，以此肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痛”；《外证医案汇编·乳胁腋肋部》谓“男子之乳房属肾，何也？男以气为主，女以血为先，足少阴肾之脉，络膀胱，其直者从肾上贯肝膈，入肺中，水中一点真阳，直透三阴之上。水不涵木，木气不舒，真阳不能上达。乳中结核，气郁……虽云肝病，其本在肾”。
当代中医各家的论述也佐证了以上观点：徐福松教
《素问·至真要大论》言：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之。”实性肿块，多属痰凝气滞血瘀而成，治疗上以软坚散结为法则，但部分医者容易把“软坚散结”局限在使用海藻、昆布、三棱、莪术等化痰活血药上，而单纯用这些药物治疗需建立在肿块是实邪所致的基础上。《素问·阴阳应象大论》言：“阳化气，阴成形。”临床中一部分肿块的形成是由于阳气不能输布，津液不能正常运行停聚而成肿
郑钦安言：“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳。”临床中不是所有的阳虚之证都可以见到“脉微细，但欲寐”，例如本案患者阳虚之征并不明显，那么临床如何才能准确抓住阳虚的征象呢？清人郑钦安提及的阴证依据有以下10点可以为临床提供有意义的参
临证中能否抓住这些细微的症状，在一定程度上决定了是否能准确辨证。有些症状、体征容易被患者忽视，但作为医生应该要有敏锐的洞察能力，比如本案患者，对于其自身而言已经习惯耳聋驼背、沉默寡言的状态，并不以此为苦，而发现右侧乳房肿块3个月是其最希望解决的问题，其在描述病情过程中必然围绕右侧乳房肿块进行，并着重强调乳房肿块引起的痛苦，如果医生不能坚持整体观念的原则，仅仅围绕主诉进行问诊、触诊而忽视患者的整体状态就容易误诊，因此在采集四诊信息的过程中一定要做到全面、准确、客
临床上无论是症状还是体征，都是病情的一个表象，但其深层次的原因是多方面的，比如“肿块”的病机多为痰凝气滞血瘀，但造成痰凝气滞血瘀的原因是多种多样的，既可以是风寒侵袭机体导致气血津液运行不畅造成的，也可以是情志不畅、气机郁结导致气不能布行津液或气不能行血造成的，还可以是久病气虚推动无力导致津液停积、血液壅滞造成的。因而，治病需求本，审证需求因，这就要求医者通过外在的各种“症”，来综合判断内在的“因”，切不可先入为主地把病情的现象和病因搞简单对应，把现象和治疗搞简单对应，诸如认为咽喉肿痛就是热毒所致，而单纯地使用清热解毒药（如金银花、连翘等）治疗，这绝不是中医思维。
此外，同一个病因也可以有多种表现，比如风寒，侵袭卫表可以出现咳嗽、流涕，侵袭经络可以出现颈项僵硬，停留下肢可以出现痿痹，上犯清窍可以出现眩晕等，正因如此，用续命汤治疗中风以及用麻黄细心附子汤治疗阳痿等就不足为奇。法无定法，临床上执方欲加往往效果不如人意。那么学习中医是不是陷入不可知论呢？当然不是，只要医者留心观察“象”与“因”的关系，深思两者间内在联系，摒弃背某方治某病或某病用某方的西医思维，借助经典，深究经旨，那么必然能在临床上得心应手。
参考文献
BRAUNSTEIN G D．Clinical practice． Gynecomastia ［J］．New England Journal of Medicine，2007，357( 12) : 1229-1237． [百度学术]
涂清华，陈 龙，曾兰美，等．成年男性乳腺发育与相关激素及雌孕受体之间关系的临床研究［J］．中外医疗，2013，32 ( 20) : 54-55． [百度学术]
秦培芝,方腾铎,崔 云,等.中医药治疗男性乳房发育症的研究进展[J].中医文献杂志,2019,37(2):67-70. [百度学术]
徐福松．徐福松实用中医男科学［M］．北京: 中国中医药出版社，2009: 625-629． [百度学术]
王琪雁．调理冲任法在治疗老年男性乳房发育症中的应用［J］.中国医药指南，2013，11( 35) : 193-194． [百度学术]
高曼琳.中医药治疗男性乳房发育症的思路与方法[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(7):48-49. [百度学术]
秦楚峰,王朝军,纪云西.从“阳虚阴实”探讨肿瘤之证机治要[J].中医药临床杂志,2019,31(1):10-12. [百度学术]
刘登义,曹建雄.从温阳解郁论治肿瘤[J].中医药导报,2018,24(1):66-67. [百度学术]
汪 鸣,王兰英. 试述肿瘤与阳虚体质的发病关系[A]. 中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.第十五届全国中西医结合肿瘤学术大会论文集[C].中国中西医结合学会肿瘤专业委员会:中国中西医结合学会,2017:2. [百度学术]
王亚坤,谢长生.治疗晚期肿瘤应重视温阳[J].中医学报,2015,30(3):319-321. [百度学术]
清·郑钦安．医理真传［M］．北京: 中国医药科技出版社，2016: 13-14． [百度学术]
李思汉,夏淑洁,赵 文,等.中医四诊信息采集的方法与原则[J].天津中医药,2020,37(3):266-269. [百度学术]
