摘要
下肢动脉硬化闭塞症病因病机多为因寒致瘀、因虚致瘀、因热致瘀。三因均可致气血郁滞脉络之中，最终导致血流不畅，血瘀脉中。故此病的病机关键在于瘀血凝滞。脉道不通，不通则痛，所以出现下肢的麻、凉、肿、疼等症状。本文主要从因虚致瘀出发，以吴鞠通的增水行舟治法为启发，在临床中辨证论治，使脉中瘀血疏通、脉道通利，下肢瘀血如水中行舟，达到缓解症状的目的。
关键词
下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的一种局部表现，其形成的主因在于下肢的大、中动脉长时间受累于吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，并随着年龄的增长而逐渐形成动脉粥样硬化，造成下肢血管不同程度的闭塞，使下肢血流不畅。其早期症状为患肢麻木、发凉、疼痛、肿胀等；随着闭塞程度的加重，出现间歇性跛行及静息痛，甚至出现坏疽导致截肢，甚则危及生
本病属于中医“脉痹”的范畴，最早见于《黄帝内经》。对于此病的病因，历代医家有不同的观点，如《灵枢·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《普济方》云：“夫风寒湿杂至，合而为痹，皆因体虚腠理空虚，受风寒湿而成痹也。”《诸病源候论》对此也有相同的论述：“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《类经》则曰：“阳明有病脉痹，时身热，阳明者燥金之气也，其合大肠与胃，燥气有余，则血脉虚而阴水弱，故病脉痹。”
从历代医家对于此病的观点可知，本病的主要病因病机可以概括为：因寒致瘀、因虚致瘀、因热致瘀。三因均可导致血瘀脉中，以致脉道不通，形成“脉痹”。然笔者于临床中，所见多是因虚致瘀，其中气阴两虚、血虚瘀阻较为常见。气为血之帅，推动血的运行；血为气之母，濡养气的生成。气虚则血行无力，阴虚则脉道干涩，致血行不畅，瘀阻脉中；血虚则气的化生不足，而气不足则血难行，血难行则致血瘀脉中，进而形成“脉痹”。故笔者以此二证为出发点，凝炼增水行舟法，以期使脉道不通得以改善，相关症状得以缓解。
增水行舟法由清代温病学大家吴鞠通首先提出，并用于治疗津亏热结便秘。但是，该法还可以用于治疗血栓性的疾病，例如脑卒中、冠心病、静脉血栓等心脑血管疾
李某，男，54岁，2019年10月15日初诊。主诉：双下肢发凉、麻木伴间歇性跛行6月余。辰下症：双下肢发凉、麻木，间歇性跛行，心烦寐差，自汗频频，饥不欲食，二便调，舌紫暗少苔，脉细数。既往有“高血压病”病史20年，血压最高为180/90 mmHg，平素自行口服降压药（具体不详），血压控制不佳。吸烟史30年，日均10支，无饮酒史。专科检查：双足皮色苍白，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，麻木明显。ABI指数（踝-肱指数）示：左侧 0.70，右侧 0.65；下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化闭塞症，左下肢股浅动脉中上段狭窄（估计狭窄率50%），右下肢股浅动脉中下段狭窄（估计狭窄率50%）。西医诊断：下肢动脉硬化闭塞症。中医诊断：脉痹，辨为气阴两虚证。治法：益气滋阴通络，增水行舟。药用：黄芪20 g，当归20 g，合欢皮10 g，酸枣仁3 g，地龙10 g，桂枝10 g，麦冬20 g，玄参20 g，陈皮10 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草10 g。14剂，水煎服。
2019年10月31日二诊：双下肢发凉症状减轻，双足皮温皮色好转，足背动脉、胫后动脉搏动略改善，麻木、间歇性跛行略有好转，睡眠明显好转，但仍时有自汗。舌略紫暗。守上方加牛膝10 g，桃仁10 g，红花10 g，人参6 g。14剂，水煎服。
2019年11月20日三诊：双下肢发凉、麻木、间歇性跛行明显缓解，双足皮温恢复正常，足背动脉搏动明显增强，无自汗，寐可。随访半年，病情控制可。
按 《景岳全书》云：“血必由气，气行则血行，故凡欲活血，或攻，或补，皆当以调气为先。”笔者在临床中按照治血必先治气的原则进行治疗。此证的根本在于血与气，治血先治气，须佐以滋阴增水。气行水行则血不滞、不瘀；气足水足则舟起、舟
王某，女，58岁，2019年9月7日初诊。主诉：双下肢麻木、皮肤干燥脱屑伴间歇性跛行1年。辰下症见：双下肢麻木，皮肤干燥脱屑，间歇性跛行，面色苍白，少气懒言，纳差，寐差，二便可。舌紫暗，苔有瘀斑，脉沉涩。既往有“高血压病”病史20余年，血压最高为180/100 mmHg。无吸烟、饮酒史。专科检查：双下肢皮温略低，皮色苍白，汗毛脱落，足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱。ABI指数（踝-肱指数）示：左侧 0.60，右侧 0.70；下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化闭塞症，左下肢股浅动脉上段狭窄（估计狭窄率50%～60%），右下肢股浅动脉中下段狭窄（估计狭窄率50%）。西医诊断：下肢动脉硬化闭塞症。中医诊断：脉痹，辨为血虚瘀阻证。治法：养血活血通络，增水行舟。药用：丹参30 g，黄芪15 g，当归15 g，茯苓10 g，鸡血藤30 g，酸枣仁6 g，麦冬10 g，玄参10 g，远志10 g，白术10 g，山药10 g，陈皮10 g，阿胶10 g（烊化），甘草6 g。14剂，水煎服。
2019年9月25日二诊：麻木、皮肤干燥症状缓解，间歇性跛行缓解不明显；睡眠、纳差好转，面色略有好转，舌苔瘀斑仍在。此为血虚之象已缓解，而血瘀之症仍存，故去酸枣仁，黄芪改为30 g，加桃仁10 g，红花10 g，莪术10 g，地龙6 g。14剂，水煎服。
2019年10月13日三诊：皮肤干燥脱屑好转，麻木、间歇性跛行明显缓解，面色恢复，纳寐可，舌苔瘀斑消退。随访半年，病情控制可。
按 《灵枢·脉经》曰：“人始生，先成精……骨为干，脉为营，筋为刚……脉道以通，气血乃行。”此证的关键在脉与血，气血运行不畅，瘀血阻于脉中，有碍于新血的生成，血为气之母，血虚则气无从所生，气虚则血瘀更甚，如此形成一个恶性循环。笔者在临床中从养血活血通络，增水行舟为切入点，血生则气生，气行则血活，养血活血为首要目的，故初诊用养血活血通络之鸡血藤、丹参之药对。鸡血藤活血补血，丹参活血祛瘀,两药相配伍，增强养血活血，增水行舟之功效；患者血虚生燥，当以阿胶、麦冬、玄参滋阴养血润燥，加强增水行舟功效；当归、黄芪益气补血活血；寐差、纳差、面色苍白，此为心脾两虚，故以远志、酸枣仁养心安神，以白术、茯苓、山药、陈皮、甘草健脾益气。二诊时患者血虚症状缓解，血瘀仍存。此应着重加入活血祛瘀药，以桃仁、红花、莪术、地龙行破血活血通络之效，并增加黄芪用量，以防药性过猛伤正。三诊时患者基本痊愈。纵观全方，突出养血活血，增水行舟之法，善于从血论治，血通舟行。
