摘要
耳鸣最常见的病因乃肾精亏虚，为医患所皆知，但有部分患者因上呼吸道感染后发病，常由于辨证不明而导致失治误治。本文就上呼吸道感染与耳鸣的关系进行探讨，认为咽鼓管通气功能障碍可致耳鸣，符合中医“耳为肺之用”理论，提出肺病之耳鸣，治鸣当先治肺。
• 作者单位 1.山东中医药大学2019级硕士研究生（山东 济南 250000）；2.山东中医药大学第二附属医院（山东 济南 250001）
耳鸣是指患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状。在当前快节奏、高强度的工作、生活压力下，耳鸣的发病率呈上升趋势，且发病年龄更趋年轻化，因其复杂的发病机制，当前尚未有明确而有效的治疗方法。王兴臣教授根据耳鸣的病因、病位及其表现，将本病归属于中医学的“耳胀”范畴。其基于对“耳为肺之用”理论的认识，认为耳鸣所涉及的病位除肾之外，亦与肺脏密切相关，并提出气机失调——湿阻气滞于耳窍为其病机要点，治疗重在理肺调气，形成了以理肺通窍为主的治疗思想。现以《脾胃论》“耳为肺之用”理论为基，浅谈耳鸣的中医病机与上呼吸道感染之间的联系，以期能为临床辨治耳鸣扩宽思路，并辑临床验案1则，以资佐证。
历代医家认为“耳为肾之窍”，由于肾脏功能失调或虚损而衰，导致司属之耳窍失灵而为耳鸣，故从补肾填精施治者多，且沿袭至今仍盛而不衰。但《灵枢·本输》言：“少阳（当作‘少阴’）属肾，肾上连肺，故将两脏。”认为肺与肾经脉相连，存在生理联系。李东垣云：“耳者，上通天气，肾之窍也，乃肾之体，而为肺之用，盖肺长生于子，子乃肾之舍而肺居其中，而能听音声也。”首次明确了“耳为肺之用”理论，佐证了肺肾之间存在密切联系。《针灸大成·难经补泻》基于五行理论提出：“金者水之母，母能令子虚，谓母不足则不能荫其子。”认为肺属金，肾属水，金生水，金为水之母，肺阴充足输精于肾，使肾阴充盛濡养耳窍，若肺病则母气虚不足以充养于子，母病及子而见耳鸣。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”《素问·经脉别论》又云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”后《温热经纬》曰：“肺之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。”析耳窍为十二经脉流经汇聚之处，且为肺经经脉之气归结之地，而肺为百脉之长，为十二经脉流经归入之府，与耳窍在经络气机上关联密切。
耳为清阳之窍，喜通恶滞，为气机升降出入之处。《素问·病能论》曰：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病。”耳窍下与肺脏相连，并由脉络维系贯通。《诸病源候论·小儿杂病诸候·耳鸣候》云：“小儿头脑有风者，风入乘其脉，与气相击，故令耳鸣。”认为耳鸣发病机制为肺卫不固，正邪之气交争，扰乱气机发为耳鸣。《灵枢·口问》曰：“上气不足……耳为之苦鸣。”指出上焦肺脏之宣肃失调为耳鸣的病因之一。现代医学亦认为，对于鼓膜正常的患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一管道。当出现上呼吸道感染时，中耳内、中耳外出现气压差，使咽鼓管的通气功能出现异常，部分正常交换的气体被黏膜吸收，中耳内出现负压，影响鼓膜机械振动，并继发静脉曲张，以致血清溢出形成积液和听力下
现代医家提出耳鸣的发生多责之风邪侵袭，痹阻耳脉；或湿浊侵袭，循经上蒸耳窍；或邪毒留滞、气血瘀阻，闭塞耳窍；或脾胃虚弱，水湿停聚，泛溢耳窍而
雷某某，女，52岁，2020年6月14日初诊。主诉：耳鸣1月余，加重1周。现病史：1个月前无明显诱因出现耳鸣，1周前症状加重，伴咽痛，纳呆，小便正常，大便质黏，脉右中取滑小弦尺弱，左脉寸大尺弱，舌淡胖有齿痕，苔白厚腻。西医诊断：耳鸣；上呼吸道感染。中医诊断：耳胀，证属湿邪闭肺。治法：理肺调气祛湿。处方：上焦宣痹汤加减。药用：射干6 g，郁金10 g，枇杷叶6 g，细辛3 g，当归10 g，白芍10 g，木瓜30 g，牛膝15 g，枸杞子10 g，菟丝子15 g。共15剂，日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次饭前温服。
2020年6月30日二诊：诉耳鸣显著好转，咽痛消失，纳可，夜寐安，舌质淡，略有齿痕，苔薄白，脉略滑。继服上方1个月，耳鸣消失。随访3个月未见复发。
按 患者发病于6月，正值雨季，湿为阴邪，易袭阳位，湿郁肺府，复受暑热蒸腾，上扰于耳窍，故耳鸣。患者近日感受外邪出现咽痛，属于西医上呼吸道感染，或可导致咽鼓管功能性通气障碍进而导致耳鸣加重，有研
王兴臣教授处方以上焦宣痹汤为基础，取郁金理气透湿，宣发上焦肺气之郁；枇杷叶清热而不碍湿，肃肺利水而不伤肺液；射干归手太阴肺经，消湿利咽；《长沙药解》载“细辛最清气道，兼通水源”，故取细辛3 g共奏理肺调气透湿之效；归、芍共用，补血生血、宣通肺气，使气血各有所归。王教授临床辨治讲求三因制宜，庚子年为少阴君火司天，阳明燥金在泉，初诊时节正当三之气，客气少阴君火加临主气少阳相火之上。责之肝经循行耳后，为防火邪干肺，肺金之燥乘于肝，故合用木瓜牛膝汤，方药中木瓜、牛膝酸温润肺，益金之气，金气盛则木自平；菟丝子辛甘，得手足太阴天地之气化；佐以枸杞滋补肝阴兼治五内邪气，意在未病先防，防止肺病及肝，加重耳鸣。
王兴臣教授在临床诊疗实践中总结经验，基于《脾胃论》“耳为肺之用”理论，结合现代病因学说——“咽鼓管通气功能障碍可致耳鸣”，根据临床辨证结果，开耳窍不忘通肺气，调气兼以透湿，遵循“理肺调气透湿”诊治耳鸣，颇有见效，值得进一步推广。
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