摘要
选取符合入选要求的72例早中期KOA患者，随机分为治疗组和对照组各36例，对照组予口服盐酸氨基葡萄糖及外用脉冲磁疗，治疗组在对照组治疗的基础上加自拟骨痹方中药熏蒸，治疗14天后比较两组患者的VAS评分、WOMAC评分及临床疗效。
• 作者单位 1.福建中医药大学附属第二人民医院(福建 福州 350001)；2.福建中医药大学(福建 福州 350122)
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨变性、骨质增生等为主要病理改变的慢性进展性退行性疾病，是中老年人群中常见的、多发的关节疾病之
入选2019年1月1日—2019年12月31日福建中医药大学附属第二人民医院风湿科收治的早中期KOA患者72例，由SPSS25.0软件将纳入患者的就诊顺序号随机分配为治疗组和对照组各36例，将两组的随机分配表装入信件，并作登记。治疗组中，男17例，女19例；年龄43～77岁，平均年龄（55.1±7.9）岁；平均病程（6.56±3.22）年；病情分期为早期、中期的患者分别为12例、24例。对照组中，男15例，女21例；年龄45～73岁，平均年龄（52.8±7.3）岁；平均病程（6.31±2.93）年；病情分期为早期、中期的患者分别为15例、21例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
（1）符合2007年中华医学会骨科学分会制订的KOA诊治指
（1）膝关节皮肤破损或有皮肤过敏史者；（2）合并其他关节炎、关节肿瘤或关节感染者；（3）合并其他严重膝关节损伤者；（4）具有手术指征，且要求手术治疗者；（5）有心理或精神疾病者；（6）近一个月曾接受相关治疗者；（7）无法交流、配合，不能保证按治疗方案进行的患者；（8）试验前3个月内参加过其他临床研究的患者。
对照组予盐酸氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业股份有限公司，批准文号为国药准字H20060748，规格为0.24g/粒）口服，0.48g/次，3次/d；并予脉冲磁治疗（仪器型号：H-07-M11B001-00002，深圳普门科技股份有限公司）：嘱患者采取最舒适的体位，选取膝关节的阿是穴放置两个电极片，设置治疗参数，强度2～3级，占空比50%，振动频率60Hz，红外温度4级，治疗20 min/次，1次/d。
治疗组在对照组治疗的基础上，加用自拟骨痹方（药物组成：桃仁15g，红花15g，当归9g，川芎12g，赤芍12g，木瓜15g，苏木15g，鸡血藤15g，伸筋草15g，透骨草15g，延胡索15g，威灵仙15g，海桐皮15g，杜仲15g，牛膝15g）熏蒸。所用中药均来自我院中药房的标准饮片，由我院代煎药房代煎，每剂浓煎至400mL，每日1剂。将煎制好的中药汤剂放入中药熏蒸机的储药盒中（仪器型号：HB4000，苏州好博医疗器械有限公司），预加热后将熏蒸机的喷头对准膝关节阿是穴处，保持至少25cm的距离，每次30 min，1次/d。
按照上述治疗方法，两组均连续治疗14天。
根据《中医病症诊断疗效标准
治疗前两组的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗14天后，两组的VAS评分均较治疗前降低，且治疗组比对照组更低(P<0.05)。见
注： 与本组治疗前比较
治疗前两组的WOMAC评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗14天后，两组的WOMAC评分均低于治疗前，且治疗组比对照组更低(P<0.05)。见
注： 与本组治疗前比较
KOA属于中医“膝痹”“骨痹”的范畴，主要病机为本虚标实，年老体衰、气血亏虚、肝肾不足，筋骨失于濡养为发病的根本，而腠理空虚，卫外不固，风寒湿邪侵袭，邪气留注，经络气血闭阻为发病的外在条
临床治疗KOA的药物很多，早期常用非甾体类抗炎药或氨基葡萄糖减轻疼痛、改善关节肿胀，但因存在消化道反应、肝肾功能损害等风险，临床上难以长久使用；外治法包括外用膏药、关节腔注射、关节镜
吴宽裕教授认为肝肾气血不足为骨痹的发病根本。正气不足，外邪入侵，筋脉瘀阻，不通则痛，瘀血阻络而致骨痹迁延不愈，故以活血化瘀、通络止痛，兼以祛风除湿为法，自拟骨痹方来进行中药熏蒸。该方由桃红四物汤加减而成。方中桃仁、红花长于活血化瘀，使瘀滞之经络得通，为君药。当归、白芍、川芎、鸡血藤养血活血，缓急止痛，其中鸡血藤为“血分之圣药”，可以补血活血；伸筋草、透骨草、海桐皮、苏木、威灵仙、木瓜具有祛风除湿、消肿止痛的功效，两组药相伍，补血与活血共用，祛风与除湿并施，相互为用，共为臣药。延胡索理气通络止痛；杜仲、牛膝益肝肾、强筋骨，共为佐药。现代药理学认为桃红四物汤全方有扩张血管、抗炎的作
脉冲磁治疗仪具有“磁、振、热”三合一复合治疗的功效，能扩张血管，提高血管通透性，有效渗透皮肤组织，不仅能加速炎性物质排出，与外用药物配合还能增加药物的吸收；此外，还能增强代谢，促进患处血液循环，减轻肌肉痉挛，起到消炎、镇痛、减轻水肿的作用，促进软骨的修复，缩短康复时
本研究中，治疗组在脉冲磁疗的基础上，将自拟骨痹方与中药熏蒸仪相结合，借助热力及药力，能更好地促进药物的吸收，发挥外用药物活血舒筋通络的功效，达到“通而不痛”的目的。结果显示，治疗组的疗效高于对照组，在降低VAS评分、WOMAC评分方面优于对照组，且无不良反应，说明自拟骨痹方熏蒸可减轻患者的关节疼痛，改善关节功能，并具有较高的疗效及安全性，值得推广应用。但是，本研究中仍有近15%的患者未能见效，今后可能需要扩大样本量或延长治疗时间进一步观察，并根据不同证型采取不同的中医外治法或中药，以期获得更好的疗效。
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