摘要
崔应麟教授善用经方，医理娴熟，融汇新知，方药精当，学验颇丰。本文为总结崔师治疗内科杂病经验，撷萃其临证验案三则，以飨读者。案一为妇人产后阳虚漏汗不止，究其病因乃阳虚漏汗，营卫失和，择桂枝加附子汤化裁，使阳气复，营卫和，汗液止。案二为周身乏力虚劳案，治以温中健脾，补肾壮阳，填精固摄之法，使火生土运，脾肾阳复，复如常人。案三为湿热脾虚痿证案，崔师化裁古方，消补并施，使湿去脾健，痿证痊愈。
内科杂
燕某，女，36岁，2020年2月6日初诊。主诉：产后多汗1年。患者1年前二胎产后汗出较多，未加诊疗，此后常伴汗出。近半年呈现阵发性汗出，日益加重，曾求治于西医，诊断为“自主神经功能紊乱”，给予维生素B、谷维素等药物治疗，症缓一时；遂转求中医，更医数人，或给予补中益气汤，亦或玉屏风散化裁，效不佳。刻诊：面色少华，大汗淋漓，如水洗状，以纸巾拭之，随拭随出，患者述此状日发数次，常于劳累后加重。平素神疲乏力，汗出恶风，畏寒，偶有心慌气短，纳食不香，夜卧难安，小便调，大便临厕努挣乏力。舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔薄白，脉浮大无力。西医诊断：自主神经功能紊乱。中医诊断：自汗，辨为阳虚漏汗，营卫失和。治法：调和营卫，益气温阳，固表止汗。处方：黄芪40 g，当归20 g，桂枝15 g，白芍20 g，附子10 g（先煎），煅牡蛎30 g（先煎），砂仁6 g（后下），炙甘草6 g，生姜5 g，大枣10g。7剂，日1剂，分早晚2次温服。外用五倍子3 g（打粉），以醋调之敷于脐中，日1次。
2020年2月11日二诊：服上药3剂后，病情有明显好转，服药期间汗出量减少，大汗淋漓次数著减，适当活动后未见大发作，心慌气短未发作，食欲好转，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉缓。嘱患者忌食生冷，守上方续服5剂以善其后。
半年后（2020年8月12日）随访，汗出已止，未再发作。
按 《素问·阴阳别论
方选桂枝加附子汤加黄芪、当归、牡蛎等化裁。方中重用黄芪，取其扶正祛邪，益气升阳，固表止汗之意，正如《本草汇言
吾师认为单用补中益气汤虽有益气升阳之效，但其侧重升发上焦，助谷气行于上焦，呈上有余、下不足之象，若阴血受损，服之易扰动相火，反受其害。本案患者，单用解表则阳气无以复，纯粹治里则外邪不易出，故当表里兼顾，方可奏效。
李某，女，41岁，2019年7月24日初诊。主诉：周身乏力1年余。患者1年前因头痛口服去痛片后，继而出现白细胞减少，初始偶有头晕乏力、食欲不振等症，未加系统诊疗，日久症状加重，出现头晕乏力，神疲气短，形寒肢冷，腰膝酸软，劳累时尤为明显，纳谷不香，食后饱胀，寐差，夜尿频，大便溏泄等症。月经史：近3个月来，经行量多，淋漓不净数日，带下绵注，质稀。刻诊：盛夏之季，裹以厚衣，面淡神疲，手足不温，舌淡苔白，脉细软。西医诊断：偏头痛。中医诊断：虚劳，辨为中焦虚寒，肾元亏虚。治法：温中健脾，补肾壮阳，填精固摄。处方：熟附子10 g，党参30 g，白术30 g，黄芪12 g，炮姜12 g，鹿角胶6 g，山药20 g，熟地黄20 g，枸杞子12 g，菟丝子12 g，杜仲12 g，木香10 g，砂仁6 g（后下），炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。
2019年8月1日二诊：服上药7剂后，按脉时抚其上肢，周身渐温，已脱去厚衣，自述神疲乏力、懒言气短较前好转，腰膝酸软减轻，可进行适当体力劳作，食欲增进，夜尿减少，大便复常。舌质淡，苔白，脉细。服药期间经期未至，无以考证。患者诸症渐愈，示药已中病，惟寐差未见好转，入睡困难，守上方加炒酸枣仁30 g续服7剂，日1剂，早晚2次温服。
2019年8月8日三诊：患者欣喜来告，诉已“脱离病苦”，症状基本已愈，偶有发作，夜寐尚可，每晚睡眠约6小时。诊时患者精神可，言论有力，整体状态已复常人，但望舌、切脉仍示稍弱，嘱患者上方取10剂，制丸，每次10 g，每日2次，续服以巩固疗效，善其后。
按 “虚劳”之名首见于《金匮要略》，是由多种原因所致的脏腑亏虚，气血阴阳不足为主要病机的慢性虚弱症候的总
方中以“附子理中汤”和“右归丸”为基础方化裁，一则补火生土，二则温补肾阳。方中大辛大热之附子与炮姜相伍，温中祛寒；气旺则阳生，故佐以党参、黄芪之品；脾阳不足，失于健运，水湿易滞，故辅以白术与黄芪相配，可达益气健脾、渗湿止泻之效；鹿角胶与附子相合温补肾中元阳，以使元阳得复，阴寒自消；配伍山药、熟地黄、枸杞子滋补肾阴，补脾养肝，寓有“阴中求阳”之
邓某，女，57岁，2019年7月8日初诊。主诉：四肢无力1月余。患者于6月农忙劳累后洗澡，次日出现双下肢无力症状，3日后站立行走不稳，上肢亦觉无力感，赴当地医院就诊，诊断为格林-巴利综合征，给予激素、维生素等西药治疗，持续月余未见转愈，遂转求于中医，至我院门诊。患者由轮椅推入诊室，刻诊：神志清，精神差，体型偏胖，四肢重着倦怠，手不可提重物，足不耐久立行走，足胫热蒸。平素喜食肥腻甘甜之品，近月余口淡纳呆，偶有恶心欲吐，寐可，小便短赤，大便溏，日3~4次。舌质红，苔黄厚腻，脉濡滑。体格检查：双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，膝反射减退，血压及心肺功能均正常，血清钾3.3 mmol/L。西医诊断为：肌无力。中医诊断:痿证，辨为湿热浸淫，气血不运，损伤脾胃。治法：清热利湿，健脾益气，通络舒筋。处方：苍术12 g，黄柏12 g，党参10 g，白术10 g，薏苡仁18 g，茯苓10 g，山药10 g，白扁豆12 g，防己9 g，藿香9 g，佩兰9 g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
2019年7月16日二诊：患者诉四肢重着感著减，双下肢较前有力，站立行走渐稳，可脱离轮椅行走百米远，纳食好转，恶心欲吐症状已消，小便可，大便黏腻，日1次。舌质稍红，苔白腻，脉弦滑。患者诸症渐消，示辨证施治得当，守上方续服7剂，日1剂，早晚温服。
2019年7月24日三诊：患者自行步入诊室，诉四肢肿胀重着感已消，活动复常，可进行适当体力劳作，纳食可，二便调。近3日夜寐欠安。患者初诊症状虽已基本痊愈，但吾师思量该病进展缓慢，易于复发，且患者饮食不节，痰湿体质，脾胃虚弱，嘱其守上方加茯神20 g，取10剂，制丸，每日2次，每次10 g，续服2月以巩固疗效，善其后。后电话回访（2020年8月30日），患者未再复发。
按 “痿证”是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不可随意运动而致肌肉萎缩的一种病
方中以“二妙散”和“参苓白术散”为基础方化裁，既可清热利湿，又可健脾益气。方中黄柏味苦性寒趋沉降，取其苦以燥湿，寒以清热之意，长于清下焦湿
细品上述医案可见崔师谙熟经方，辨证确切，圆机活法，祛沉疴，疗痼疾，效如桴鼓且有章可循，由此可见一斑。崔师常教导吾辈，临证之时要溯本求源，勤习经典，持之以恒，参悟医理，玩味经义，方可把握病情之玄妙。其强调既要重视辨证论治，亦要考虑对证用药，方证相应则取效可期；此外要切记行医先立德，一要耐心聆听病人倾诉，学会捕捉病情关键，二则要有仁爱之心，不可为一己私欲而开大方，重用名贵药材，而应择平淡之药、轻灵之剂，取得简药捷效。路漫漫其修远兮，吾辈自当勤勉学习。
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