摘要
（1）将30例PCOS患者作为观察组，30例正常体检者作为对照组，于刚入组时检测子宫螺旋动脉、卵巢间质动脉的血流动力学参数（RI、S/D），两组间进行比较；（2）比较30例PCOS患者中药保留灌肠治疗前后的子宫螺旋动脉、卵巢间质动脉的血流动力学参数（RI、S/D）、窦卵泡数量、卵巢体积、血清睾酮、性激素结合球蛋白（SHBG）水平。
观察组治疗前的子宫螺旋动脉血流动力学参数（RI、S/D）均高于对照组，卵巢间质动脉血流动力学参数（RI、S/D）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后与治疗前比较，子宫螺旋动脉RI、S/D下降，卵巢间质动脉RI、S/D上升，窦卵泡数减少，卵巢体积减小，睾酮下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
• 作者单位 江苏省苏州市中医医院（江苏 苏州 215000）
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是女性较为常见又较为难治的生殖内分泌疾病，属祖国医学“月经失调”“闭经”“不孕症”等范畴，传统多从肾、肝、脾、冲任等脏腑、奇经论治。随着络病理论的不断发展，有医家认为PCOS的病机与络脉不通、气滞血瘀有
选取2019年3月至2020年3月就诊于苏州市中医医院妇科门诊的PCOS患者30例设为观察组，年龄22～34岁，平均（28.0±4.2）岁。对照组为同期在我院进行常规体检、月经周期规律的妇女30例，年龄25～35岁，平均（29.3±3.6）岁。两组观察对象的年龄对比无统计学差异（P>0.05）。
参照2003年鹿特丹标
①合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；②精神病患者；③肛门、直肠、结肠术后、大便失禁、急腹症、下消化道出血者；④妊娠期妇女；⑤合并其它内分泌和代谢障碍疾病的患者，如高泌乳素血症、21-羟化酶缺乏或其它酶缺乏导致表型先天性肾上腺增生、雄激素相关性肿瘤、未矫正的甲状腺疾病、控制不佳的I或II型糖尿病、疑似库欣综合征、卵巢功能不全等。
观察组患者行中药保留灌肠治疗：经净后的第3天起，1次/天，持续10天为1个疗程，共治疗3个疗程，月经期或怀孕则停用。中药通络灌肠剂选择《济阴纲目》加味乌药汤为主方加减，药物组成：香附10g，乌药10g，砂仁5g，木香6g，乳香10g，地龙10g，僵蚕10g，莪术6g，当归10g，丹参10g。浓煎至200mL制成灌肠液。具体操作方法：患者排空大小便后采取左侧卧位，取灌肠液200mL，加温至38℃后置于灌肠器中，将肛管插入肛门15~20cm左右，将药液缓慢灌入肠道，嘱患者保留1h 以上再排出。
检测两组观察对象的子宫螺旋动脉、卵巢间质动脉血流动力学参数，包括阻力指数(RI)以及收缩期峰值流速／舒张末期血流速度(S/D）。对照组于刚入组时检测，而观察组于治疗前、治疗结束后进行检测；检查时间定于月经来潮或撤退性出血（黄体酮60mg肌注）第3～5天。受检者排空尿液，取膀胱截石位，用频率为7.5MHZ的阴道探头进行检查。于子宫内膜与肌层交界处观测子宫螺旋动脉的彩色多普勒血流信号，于血流信号最丰富处取样，测定子宫螺旋动脉血流动力学参数；于卵巢间质内血流信号最明显处观察采样，测定卵巢间质动脉血流动力学参数。
观察组治疗前的子宫螺旋动脉血流动力学参数RI、S/D均高于对照组，而卵巢间质动脉血流动力学参数RI、S/D均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组经中药保留灌肠治疗后，虽然子宫螺旋动脉、卵巢间质动脉的血流动力学参数与对照组相比仍有统计学差异（P<0.05），但是子宫螺旋动脉RI、S/D却较治疗前下降，卵巢间质动脉RI、S/D较治疗前上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见
注： 与对照组比较
观察组经中药保留灌肠治疗后与治疗前比较，窦卵泡数减少，卵巢体积减小，睾酮下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）；而性激素结合球蛋白未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见
注： 与治疗前比较
近年来因环境、情绪等因素的影响，PCOS的发病率呈上升趋势，造成患者月经、体貌、健康、生育等多方面的困扰。目前已知的西医治疗方案均难以治愈，而中医各家也是众说纷纭，有从肝肾论治，有从脾胃着手，更多的是从奇经推展，足见此病所涉及的脏腑、经脉之多，病因病机之复杂无绪，而临床疗效却不显著。笔者认为PCOS所表现出的诸多症状与经脉之间交通感应障碍、人体内环境自稳机制失效有关。脏腑经脉之间气血流通障碍，久之精微输布、排泄失调，阴阳不得交感，月经节律消失，最终导致PCOS的发生。络脉从经脉支横别出、交织成网，是经脉之间沟通的场所，若把PCOS归于络病范畴，则如拨云见日。其病机应为络脉阻滞不通，当从“络”论治。以下结合本研究结果详述分析。
PCOS病位在胞宫，为奇恒之腑之一，通过奇经（主要为任、督、冲三脉）接受气血精液的濡养。叶天士在《临证指南医案》中提出“奇络”一词，并有许多奇络并治的病例，指出了奇恒之腑、奇经与络脉的关系——奇经和十二经脉不同，“别道奇行”，与奇恒之腑非直属关系，不进行直接灌注，而是通过络脉系统呈面性渗濡式的输
奇经与正经的关系常被类喻成沟渠与湖泽，对人体气血的调节关系可概括为“沟渠满溢，流于深湖……人脉隆盛，入于八脉而不环周”。十二正经首尾相接形成循环，与奇经之间则通过络脉相通。如《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“其上者，出于颃颡；其下者，注少阴之大络。”即是关于冲脉与少阴经通过络脉相联系的记载。 《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾。”若奇经与正经之间络脉不通，正经气血满溢而无出路，则会出现正经过盛、奇脉亏虚之象。多项研究表明PCOS患者卵巢动脉与子宫动脉相反，呈现血流丰富高速，动脉阻力指数小于正
络脉正常状态下满而不溢，气血出入流畅，但因其细小迂曲，交织如网，易致堵塞不畅。络病不仅指络脉功能的改变，正络不通进一步发展可导致病络旁生，增生的病络气血恣行，可形成癥瘕积聚，故B超下PCOS患者的卵巢间质动脉血流灌注也失去周期性，血流高速，信号过于丰富，可显示自卵巢门纵行贯穿间质的粗条状彩色血流信
明代张介宾《类经》言:“深而在内者，是为阴络；浅而在外者，是为阳络也。”故胞络及其附近分支为阴络，易受内生之邪干扰。郁、瘀、寒、火、湿、毒等均能导致络脉病变，变则不通。《伤寒杂病论》奠定了络脉证治的基础，张仲景推崇虫类药的应用，开后世虫类通络药应用的先河。清代叶天士是治络病的大家，认为“络以辛为泄”， 通络应以辛香之品为
中药灌肠法指将中药汤剂自肛门灌入直肠，通过肠黏膜吸收。PCOS的病位在下焦阴络，细小迂曲，一般口服药物难以抵达。大肠与胞宫比邻而居，胞络及肠络互相沟通，构成稳定的网状循环通路。从生理解剖出发，直肠静脉丛壁薄，缺乏外鞘，中小静脉没有瓣膜，盆腔静脉系统像一个纵横交错的沼泽，直肠血管通过髂内、阴部内血管与子宫血管相
综上所述，本研究从多角度论证了PCOS属络病范畴，并通过检测卵巢间质动脉、子宫螺旋动脉的血流参数得到影像学佐证。在经典络病理论的启发下，以辛药通络为主要治疗思路予中药保留灌肠施治，可显著改善卵巢、子宫的病态血流状态，并收到了显著疗效，体现出中医药治疗PCOS的优势。但是，观察组治疗后的子宫螺旋动脉、卵巢间质动脉的血流动力学参数与对照组相比仍有统计学差异，考虑与疗程较短有关，今后的研究中可进一步延长其疗程以获得更满意的疗效。
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