摘要
本文总结了国医大师李振华教授从脾胃论治尪痹（类风湿关节炎）的临床经验。郭会卿教授在其经验方温中方基础上进行加减，以健脾和胃、除痹止痛为原则，创制了温中除痹汤用以治疗尪痹，既能够蠲除痹症，又能调理脾胃，使脾胃功能恢复正常，取得了良好的疗效。
李振华教授为首批国医大师、原河南中医学院院长、主任中医师。其从事临床60余年，致力于脾胃病学研究，擅长从脾胃入手治疗各种疑难杂症，并提出了一系列治疗脾胃病的思想和理论。郭会卿教授曾跟随李老学习，深受其重脾胃学术思想的影响，擅长运用李老温中方于治疗尪痹，取得了显著的疗效，现总结如下。
尪痹，现代医学称为类风湿关节炎（Rrheumatoid Arthritis,RA），是一种常见的风湿免疫性疾病。随着现代医学的进步，类风湿关节炎在治疗方面虽取得了很大进展，但本病仍具有较高的致残性，对RA患者的生活质量和生命健康造成了严重的影响。有学者统计，RA的发病率在世界范围内是1
尪痹属于痹证的一种，其病因在《素问•痹论》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”强调了痹症的发生与感受风寒湿邪关系密切。《济生方•痹》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”指出体虚卫外不固为本病的内在因素，感受风寒湿邪为本病发生的外在条件。《类证治裁•痹症论治》指出，本病的发病原因包括痰湿和瘀血。《医林改错》亦提出“痹证有瘀血说”，认为痹久累及脏腑而致脏腑亏虚，气血、精气生化乏源，温煦功能减退，气虚不能行气，而致血瘀。故就病因而言，“虚”是尪痹发生的内
《黄帝内经》言脾胃为“仓廪之官”，提出脾胃为“后天之本”。李东垣云：“善治病者，唯在调理脾胃。”李振华教授依据其多年防治脾胃病的临床经验，提出了一系列脾胃病相关学术思想和观点，如“脾多虚证无实证，胃多实证”“脾虚是气虚，甚则为阳虚”“治脾胃须紧密联系肝”
高某，女，54岁，2018年2月8日初诊。全身多关节疼痛4年余，加重4月。患者4年前无明显诱因出现双手指间关节疼痛，自行口服止疼药（具体不详）。1年前病情加重，双手指晨僵，但不足30分钟，进行性加重并逐渐影响腕关节、膝关节。至当地医院就诊，明确诊断为“类风湿关节炎”，给予口服及外用药物治疗（具体不详），服药半年余，出现全身乏力，腹胀、恶心，纳差等症状。后间断服药，疗效欠佳，遂来就诊。刻下症见：神志清，精神差，面色萎黄，全身多关节肿胀、疼痛，以双手指间关节、双腕关节、双膝关节为甚，双手指晨僵大于60分钟，劳累后加重，腹胀，恶心，不能进食偏凉食物，睡眠一般，大便不成形，有时夹有不消化的食物，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。既往体健。实验室检查：C-反应蛋白（CRP）：22 mg/L，红细胞沉降率（ESR）：40 mm/h。专科检查：双手掌指关节、腕关节、膝关节肿胀明显，活动度尚可。双手指间关节、腕关节压痛（+），双膝关节浮髌试验（+）。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：尪痹，证属风湿痹阻、脾胃虚弱。治法：健运脾胃、行气止痛。处方：温中除痹汤。15剂，日1剂，水煎服，早晚温服。并给予常规西药：甲氨蝶呤片，每次10 mg，每周1次；依托考昔片，每次60 mg，每天2次。
2018年2月22日二诊：患者关节疼痛较前减轻，仍全身乏力，腹胀，纳差，大便不爽，舌质淡，苔薄白，脉细弱。上方15剂，服法同前。
2018年3月10日三诊：患者关节疼痛继续减轻，全身乏力有所改善，腹胀明显缓解，纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。中药守上方15剂，服法同前。患者自觉疼痛可以忍受，拒绝继续服用西药，建议停服依托考昔片，甲氨蝶呤片遵医嘱继续服用。
2018年3月26日四诊：患者诉症状明显好转，自觉身上有力气，但劳累后仍会出现关节不适，腹胀明显缓解，排气增加，食量较前增加，大便成形，舌质淡，苔薄白，脉细弱。实验室检查：C-反应蛋白（CRP）：8 mg/L，红细胞沉降率（ESR）：11 mm/h。上方去刘寄奴、徐长卿、小茴香、乌药，30剂，服法同前。后患者在当地取药，以上方继续服药3月。半年后随访，患者症状基本消失，饮食如常，体重稍有增加。
李老认为脾胃将摄入的水谷精微有效地输送至全身各处的过程，是人体维持正常生命活动的重要环节和生理基础，脾的功能虚弱即脾气虚甚至脾阳虚可引起营卫失和，卫外功能较弱，邪气侵袭机体，甚至引起其他脏腑病变。再有患者长期服用NSAIDs类药物，易出现脾胃功能虚弱症状，而脾胃功能对尪痹的发生、发展、预后和转归有着很大的影响。综上，治疗尪痹应当坚持顾护脾胃，。
总之，对于尪痹患者，保养脾胃是重中之重，脾胃功能正常则气血和，才能抵御外邪侵袭，或促进治疗方案的完整实施，提高患者生活质量，延缓疾病进一步发展，对其预后有着重大意义。李老温中方及复方治疗疑难杂症伴脾胃虚弱症状的患者疗效显著。
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