“十八反”配伍在经方合方辨治肺系疾病中的运用验案举隅^※  PDF

詹某，女，55岁，河南人，2016年9月2日初诊。患者有多年慢性支气管炎病史，2年前经检查诊断为原发性支气管肺癌，手术治疗后又复发。刻诊：咳嗽，气喘，动则尤甚，呼吸不畅，胸痛，消瘦，怕冷，手足不温，上肢麻木，倦怠乏力，口渴欲饮水，舌质红，苔黄腻夹白，脉沉弱。西医诊断：原发性支气管肺癌。中医诊断：肺积。辨为肺热夹痰，阳虚夹风证。治当清热化痰，益气温阳。给予泽漆汤、附子半夏汤、甘草海藻汤、藜芦甘草汤与麻杏石甘汤合方，药用：泽漆30g，生半夏24g，红参10g，黄芩10g，制附子10g，紫参15g，白前15g，桂枝10g，藜芦1.5g，海藻24g，麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，生姜15g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂，以水1000～1200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。2016年9月9日二诊：咳嗽减轻，仍动则气喘，以前方变红参为12g，6剂。2016年9月16日三诊：咳嗽进一步减轻，动则气喘好转，仍怕冷，以前方变制附子为12g，6剂。2016年9月23日四诊：咳嗽、动则气喘进一步减轻，仍上肢麻木，以前方变藜芦为2g，6剂。2016年9月30日五诊：咳嗽基本消除，倦怠、乏力较前好转，仍有轻微胸痛，以前方加五灵脂10g，6剂。2016年10月7日六诊：怕冷、手足不温基本消除，上肢麻木较前减轻，以前方变藜芦为3g，6剂。2016年10月14日七诊：诸症较前又有好转，为了巩固疗效，又以前方治疗150余剂，经CT复查提示：与原片比较，病灶减小。之后，继续以前方加减变化巩固治疗效果^[

按 根据咳嗽、口渴辨为肺热；再根据怕冷、手足不温辨为阳虚；因气喘动则尤甚辨为气虚；又因苔黄腻夹白辨为寒热夹痰；更因上肢麻木辨为风痰。以此辨为肺热夹痰，阳虚夹风证。方以泽漆汤清热益气，降逆化痰；以附子半夏汤温阳燥湿化痰；以藜芦甘草汤益气熄风化痰；以甘草海藻汤益气软坚散结；以麻杏石甘汤宣肺降逆。根据症状表现变化，酌情调整方药用量，以取其效。

李某，女，44岁，河南人，2017年2月3日初诊。患者于5年前因咳嗽日久不愈，经检查诊断为肺结节病，经中西医治疗（具体不详）但未能有效改善症状。刻诊：咳嗽，咯痰量少、黏稠色白，消瘦，怕冷，手足不温，盗汗，胸闷，胸痛，倦怠乏力，不思饮食，口渴欲饮水，舌红少苔，脉沉弱。西医诊断：肺结节病。中医诊断：咳嗽。辨为肺寒阴虚，气虚夹痰证。治当温肺益阴，益气化痰。给予麻黄汤、麦门冬汤、附子半夏汤、甘草海藻汤与藜芦甘草汤合方，药用：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，麦冬170g，生半夏24g，红参10g，粳米10g，制附子10g，海藻24g，藜芦1.5g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂，以水1000～1200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。2017年2月10日二诊：咳嗽、胸闷减轻，仍胸痛，以前方加五灵脂10g，6剂。2017年2月17日三诊：咳嗽、胸闷进一步减轻，胸痛好转，仍不思饮食，以前方加陈皮30g，6剂。2017年2月24日四诊：咳嗽、胸闷基本消除，仍痰稠，以前方变藜芦为2.5g，6剂。2017年3月3日五诊：怕冷、手足不温基本消除，仍有轻微倦怠乏力，以前方变红参为12g，6剂。2017年2月10日六诊：咯痰明显减少，饮食基本正常，以前方6剂继服。2017年2月17日七诊：诸症较前均有明显好转，又以前方治疗120余剂，经CT复查提示：肺结节基本消除。随访1年，诸症未再复发。

按 根据咳嗽、盗汗、舌红少苔辨为阴虚；再根据咳嗽、痰稠色白辨为寒痰；因消瘦、倦怠乏力辨为气虚；又因怕冷、脉沉弱辨为阳虚。以此辨为肺寒阴虚，气虚夹痰证。方以麻黄汤宣肺降逆；以麦门冬汤益阴降逆，益气化痰；以附子半夏汤温阳燥湿化痰；以藜芦甘草汤益气熄风化痰；以甘草海藻汤益气软坚散结。根据症状表现变化，酌情调整方药用量，以取其效。

谢某，女，56岁，河南人，2017年8月5日初诊。患者于4年前经检查诊断为间质性肺疾病，近2年来症状加重。刻诊：咳嗽，气喘，形体消瘦，咯痰色白夹泡沫，怕冷，手足不温，胸痛，倦怠乏力，情绪低落，胸胁满闷，口干口苦，舌质淡红，苔黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：间质性肺疾病。中医诊断：喘证。辨为肺寒夹痰，气郁夹虚证。治当温肺化痰，调气益气。给予小青龙汤、小柴胡汤、附子半夏汤与藜芦甘草汤合方，药用：麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，白芍10g，生半夏12g，柴胡24g，红参10g，黄芩10g，制附子10g，五味子12g，干姜10g，藜芦1.5g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂，以水1000～1200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。2017年8月12日二诊：咳嗽、气喘略有减轻，仍胸痛，以前方加五灵脂10g，6剂。2017年8月19日三诊：咳嗽、气喘进一步减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为12g，6剂。2017年8月26日四诊：咳嗽、气喘进一步减轻，胸痛消除，以前方去五灵脂，6剂。五诊：倦怠乏力较前明显好转，仍手足不温，以前方变制附子为12g，6剂。2017年9月2日六诊：情绪低落基本消除，仍口苦，以前方变黄芩为20g，6剂。2017年8月9日七诊：诸症较前又有明显好转，又以前方治疗180余剂，经CT复查提示间质性肺疾病基本消除。随访1年，诸症未再复发。

按 根据咳嗽、气喘、怕冷辨为阳虚；再根据口干、口苦辨为郁热；因消瘦、倦怠乏力辨为气虚；又因情绪低落、胸胁满闷辨为气郁。以此辨为肺寒夹痰，气郁夹虚证。方以小青龙汤宣肺降逆，温肺散寒；以小柴胡汤调理气机，清热散寒，补益中气；以附子半夏汤温阳燥湿化痰；以藜芦甘草汤益气熄风化痰^[

梁某，女，57岁，河南人，2017年4月1日初诊。患者于3年前因咳嗽于某综合性医院行CT检查提示“左肺上叶炎症、下叶炎症伴空洞、胸膜局灶炎症”，经住院及门诊中西药治疗2年余未能有效改善症状。刻诊：咳嗽，气喘，咯痰时黄时白，时有咯痰夹血，胸部烦热，时时胸痛，怕冷，手足不温，倦怠乏力，情绪低落，口干口苦，舌质淡红，苔黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：（1）左肺炎症伴空洞；（2）胸膜炎。中医诊断：喘证。辨为肺寒夹郁，气虚夹热证。治当温肺解郁，清热益气。给予小青龙汤、麻杏石甘汤、四逆加人参汤与藜芦甘草汤合方，药用：麻黄12g，桂枝10g，细辛10g，白芍10g，生半夏12g，红参3g，杏仁10g，生附子5g，五味子12g，干姜10g，石膏24g，藜芦1.5g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂，以水1000～1200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。2017年4月8日二诊：咳嗽、气喘略有减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为6g，6剂。2017年4月15日三诊：咳嗽、气喘进一步减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为10g，6剂。2017年4月22日四诊：咳嗽、气喘基本消除，仍胸痛，以前方加五灵脂10g，6剂。2017年4月29日五诊：倦怠乏力较前明显好转，仍胸中烦热，以前方变石膏为50g，6剂。2017年5月6日六诊：胸中烦热减轻，仍有轻微咯血，以前方加白茅根30g，6剂。2017年5月13日七诊：病情较前基本缓解，又以前方治疗100余剂，经复查提示肺部炎症消除；又以前方治疗90余剂，经复查提示肺空洞消失。随访1年，诸症未再复发。

按 根据咳嗽、气喘、胸中烦热辨为肺热；再根据情绪低落辨为气郁；因脉沉弱、倦怠乏力辨为气虚；又因手足不温、怕冷辨为阳虚。以此辨为肺寒夹郁，气虚夹热证。方以小青龙汤宣肺降逆，温肺散寒；以麻杏石甘汤清泻郁热^[

魏某，女，8岁，河南人，2017年5月6日初诊。患者有多年慢性支气管炎、肺源性心脏病、慢性胃炎病史。刻诊：咳嗽，气喘，每因受凉加重，痰多，质清稀、色白，心悸，胸闷，时时心痛，似有寒气直入心胸，胃脘痞满胀痛，怕冷，手足不温，倦怠乏力，口腻口苦，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：（1）慢性支气管炎；（2）肺源性心脏病；（3）慢性胃炎。中医诊断：（1）喘证；（2）胸痹心痛；（3）痞证。辨为心肺虚寒，胃寒夹热证。治当温宣心肺，益气清热。给予小青龙汤、半夏泻心汤、附子栝楼汤与藜芦甘草汤合方，药用： 麻黄12g，桂枝10g，细辛10g，白芍10g，生半夏12g，五味子12g，干姜10g，红参10g，黄连3g，黄芩10g，制附子10g，全瓜蒌24g，藜芦1.5g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂，以水1000～1200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。2017年5月13日二诊：咳嗽、气喘略有减轻，仍胸闷，以前方变全瓜蒌为30g，6剂。2017年5月20日三诊：咳嗽、气喘进一步减轻，仍口苦口腻，以前方变黄连为6g，6剂。2017年5月27日四诊：咳嗽、气喘进一步减轻，仍心痛，以前方加五灵脂10g，6剂。2017年6月3日五诊：咳嗽、气喘基本消除，心痛减轻，仍口苦，以前方变黄连为10g，6剂。2017年6月10日六诊：似有寒气直入心胸、怕冷基本消除，手足温，以前方6剂继服。2017年6月17日七诊：诸症较前明显好转，又以前方治疗120余剂，诸症消除；之后又以前方断断续续巩固治疗。随访2年，诸症未再复发。

按 根据咳嗽、气喘、痰多色白辨为肺寒夹痰；再根据胃脘胀痛、怕冷辨为胃寒；因心悸、脉沉弱、倦怠乏力辨为心气虚；又因口腻口苦辨为湿热。以此辨为心肺虚寒，胃寒夹热证。方以小青龙汤宣肺降逆，温肺散寒；以半夏泻心汤温胃清热燥湿；以附子栝楼汤益气温阳，宽胸止痛；以藜芦甘草汤益气化痰。根据症状表现变化，酌情调整方药用量，以取其效。

卫某，女，63岁，河南人，2017年7月1日初诊。患者有多年间质性肺疾病、心脏增大、脑白质脱髓鞘疾病、动脉粥样硬化病史。刻诊：咳嗽，气喘，痰多色白，心悸，胸闷，头晕，头昏沉，怕冷，手足不温，倦怠乏力，口干不欲饮水，舌质淡，苔白夹黄，脉沉弱。西医诊断：（1）间质性肺疾病；（2）心肌肥大；（3）脑白质脱髓鞘疾病；（4）动脉粥样硬化。中医诊断：（1）喘证；（2）心悸。辨为心肺虚寒夹伤阴证。治当温宣心肺，益气清热。给予小青龙汤、茯苓四逆汤、附子花粉汤与藜芦甘草汤合方，药用：麻黄12g，桂枝10g，细辛10g，白芍10g，生半夏12g，五味子12g，茯苓12g，干姜10g，红参3g，制附子10g，天花粉24g，藜芦1.5g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂，以水1000～1200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。2017年7月8日二诊：咳嗽、气喘略有减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为10g，6剂。2017年7月15日三诊：咳嗽、气喘进一步减轻，倦怠乏力好转，仍手足不温，以前方加生附子为3g，6剂。2017年7月22日四诊：咳嗽、气喘较前基本消除，仍痰多，以前方变生半夏为15g，6剂。2017年7月29日五诊：心悸明显减轻，手足不温基本消除，仍口干，以前方变天花粉为30g，6剂。2017年8月5日六诊：头晕、头昏沉基本消除，倦怠乏力消除，以前方6剂继服。2017年7月12日七诊：病情基本缓解，又以前方治疗100余剂，诸症消除；之后又以前方断断续续巩固治疗。随访2年，诸症未再复发。

按 根据咳嗽、气喘、痰多色白辨为肺寒夹痰；再根据心悸、手足不温辨为阳虚；因口干不欲饮水辨为寒郁化热伤阴；又因苔白夹黄辨为寒夹热。以此辨为心肺虚寒夹伤阴证^[