摘要
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是自2019年12月出现的一种急性传染病，具有潜伏期的特点，从中医角度来看，本病属湿疫，是从口鼻进入人体，潜伏在肺、脾、三焦，经过潜伏期后伏邪外发才出现典型症状的疫病，故透邪解表是其基本的治疗思路。
• 作者单位 1.泉州市中医院（福建 泉州 362000）；2.永新县中医院（江西 吉安 343400）；3.福建中医药大学（福建 福州 350122）；4.江西中医药大学附属医院（江西 南昌 330006）
自从2019年末暴发新型冠状病毒肺炎（COVID-19）以来，感染人数不断呈现上升趋势，并逐渐在世界范围内蔓延。我国积极推动各项防控治疗工作，并积极发挥中医药的优势，对疫情控制良好。目前对此病西医主要以对症治疗为主，中医辨证论治有较大优势。且通过临床观察发现此次COVID-19的发病症状以发热、咳嗽、乏力、腹泻为主，此外还有一个特点就是具有潜伏期，这使疫情的控制难度变大。新型冠状病毒潜伏的特点与中医伏邪的发病特点有着类似的规律，为提高临床疗效，有必要从伏邪致病方面探讨COVID-19的病因病机及治疗思路。
新型冠状病毒具有强烈的传染性和致病性，在古代称为“疠气”或“疫毒”。以往大家对疠气的认识，除了“传染性强，易于流行” “一气一病，症状相似”之外，还认为其发病比六淫更加急骤，来势凶猛，但多忽视有些瘟疫具有潜伏期的特点。而此次COVID-19的潜伏期是1~14天，最长为24天，具有邪气潜伏（在《中医大辞典》中被称为伏邪，即伏藏于体内而不立即发病的病邪）的特点，因此可称此次COVID-19为“伏气疫病”。在历代医家治疗瘟疫的文献中，不难发现从伏邪论治瘟疫的记载。明代温病医家吴又可所著之《温疫论》言：“伤寒与中暑感天地之常气，疫者感天地之疠气。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪自口鼻而入，伏藏在膜原，需通过战汗使伏邪达表而解，创立达原饮为其治。
从 COVID-19暴发的时间来看，2019年腊月为一年当中之大寒时节，为寒气当令；从地点而言，国内起源于地处江汉平原之东的武汉，长江流经市内，多条支流汇入，河道交错，湖泊众多，且水域辽阔，所占比达全市总面积的25％，故而造成了武汉气候潮湿、湿气偏盛的外部环境。此外，2019年冬为暖冬，寒水不收而湿邪更易弥漫，但毕竟为冬季，大部分地域多偏于寒湿，故新冠病毒的暴发或流行离不开湿这个环境因
此外，此次新型冠状病毒从口鼻而入，符合吴又可在《温疫论》中所言“伤寒不传染于人，时疫能传染于人。伤寒之邪，自毫窍而入；时疫之邪，自口鼻而入”的特
新型冠状病毒经口鼻直中肺脾，流连三焦，正如吴又可于《温疫论》中所言“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也
正气，指人体禀赋素质，包括人体脏腑功能、气血盛衰，以及所具备的天然抗病能力、适应能力和自身调节能
环境因素包含自然环境与社会环境。自然与社会的双重环境对于潜伏体内之邪气的发病时间、发病证候、证候特征等方面均能产生重要的影响。自然环境包括四时气候的寒温变化、五运六气及新感之邪等。在“冬伤于寒，春必病温”的过程中，自然环境尤其是自然界之气候一直在不断的更替变化，机体的状态也随之改变。此次新型冠状病毒肺炎暴发于冬至过后，为一阳渐生，而寒湿潜藏在肺，在正气与逐渐温暖的自然环境的作用下，在体内发生着由寒化热的一系列变化，因而出现发热、咳嗽等症状。受到自然气候由寒变热的影响，伏邪可能由内而外引发一系列疾
因伏邪导致的疫病宜以透邪解表为其治疗大法，如吴又可于《温疫论》中所说“今邪在半表半里，表虽有汗，徒损真气，邪气深伏，何能得解？……此时表里相通，故大汗淋漓，衣被湿透，邪从汗解，此名战汗”。透邪解表即通过透邪法，促进气血流畅，保证病邪向外出表的通道畅通，使怫郁之邪热由里向外透发，战汗而
因此次COVID-19以湿为主，又有己亥年脾土虚弱之基础，故其治尤应注重将健脾除湿的思想融入到遣方用药之中。另外，2020年初之气，客气寒水克火，主气木被寒水所困，并被燥金所克，导致肝升发不利，气机升降不调，故治疗时还需注意疏肝。此外还要考虑寒水的影响，需注意辛温解表，若有里热尚需结合清里热。
王某，女，21岁，未婚，在武汉打工，2020年1月24日初诊。主诉：发热2天。现病史：患者2天前自武汉返乡后出现低热，具体体温不详，伴鼻塞流涕，稍咳嗽，无明显咳痰，无胸闷气促，无头痛，无恶心呕吐，精神、睡眠及食纳一般，大小便通畅。查体：T 37.6 ℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 128/90 mmHg，神清，查体合作，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。平素体健，否认慢性病病史，否认药物及食物过敏史。月经正常，平素有少许白带，末次月经为2020年1月17日。辅助检查： ①血常规：白细胞数5.52×1
2020年2月1日二诊：患者1月31日共服上方1剂半即3包中药后，体温逐渐下降至37.1 ℃，今晨6点体温36.5 ℃，但服用上方后大便次数增多，约2次，质稀，非水样，仍偶有干咳，少许白稀痰，服药后稍感口臭，食欲较前好转，自感轻松，无胸闷、气促，舌质偏暗红，苔稍白腻。未切脉。考虑患者已无恶寒、发热，现干咳、少痰、大便次数增多，治以宣肺降逆、祛湿止咳为主。方以小柴胡汤合厚朴麻黄汤加减，药用：柴胡24 g，黄芩 9 g，法半夏15 g，厚朴15 g，麻黄10 g，干姜10 g，五味子10 g，细辛6 g，杏仁10 g，生石膏20 g（先煎），藿香10 g，浮小麦30 g，炒薏苡仁30 g，前胡10 g。2剂。文火煎取400 mL，每次200 mL，每日2次，早晚温服，服药后注意避风寒，忌食生冷。
之后以二诊的处方为底方随症加减，期间体温均正常，患者诉无明显不适。2020年2月10日复查血常规：白细胞数8.27×1
按 此患者自武汉返乡后出现发热，通过对病史的收集和辅助检查结果，确诊为COVID-19，属中医疫病。从中医角度分析，此次新型冠状病毒肺炎属湿疫，邪气从口鼻而入，伏藏在肺，在郁而化热及自然气候逐渐温暖的共同作用下，在体内发生了由寒化热的改变，如发热、口干、干咳、小便黄、面色红等症状，同时伴有的恶寒、肌肉酸痛则为表有寒湿所致，为外邪引动伏邪而发病。此外，患者还伴有头痛（以两侧为主）、口干口苦、恶心
