摘要
探析门成福教授运用消癥煎治疗男科病的临床经验。门成福教授认为由于现代人们快节奏的生活方式及饮食结构的改变，易致脾胃损伤，酿生湿热，郁久成痈成毒，又或外感湿热邪毒，淫毒流窜，注于下焦，以致精室脉络瘀阻，瘀热交结，形成一系列男科疾病。门成福教授以“异病同治”为指导思想，在辨证准确的基础上运用消癥煎加减治疗。
门成福教授（以下简称“门老”）系博士研究生导师，中原门氏妇科第三代继承人，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。门老在治疗男科疾病方面经验丰富，思路开阔，形成自己独特的诊疗思路。现将门老治疗男性病经验进行整理总结，介绍如下。
门老认为湿热之邪为百病之源，正如朱丹溪的《格致余论》所载: “六气之中，湿热为病，十居八九。”《医宗金鉴》曰:“浊病……赤热精竭不及化，白寒湿热败精成。”指出湿热渗入膀胱是前列腺炎的主要病因病机。《素问·阴阳应象大论》载：“清阳出上窍，浊阴出下窍……清阳实四肢，浊阴归六腑。”认为湿毒具有湿的特性，而肾居下焦，故常为湿毒所犯，精室受损，易致男性不育症的发生。崔云教
门老指出，临证诊疗时应思路开阔，大胆创新，细心揣摩病因病机相类似的疾病，做到举一反三。男科疾病病位在精室，女科疾病病位在胞宫，两者皆位于冲、任、督三脉所起之处“胞中”，为肝肾所
消癥煎的具体组成为：桂枝15 g，茯苓15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，烫水蛭6 g，车前子25 g，金银花25 g，连翘15 g，川芎15 g，甘草6 g。方中桃仁味苦、甘，性平，为化瘀消癥之要药；丹皮味辛、苦，性微寒，既能散血行瘀，又能清瘀久所化之热；赤芍味苦、酸，性微凉，能和血养血，与诸药合用有活血养血之功；茯苓有健脾祛湿之功；桂枝温通经脉而行瘀滞；川芎、烫水蛭活血祛瘀散结，增强活血祛瘀之功，气血和则胀痛消；车前子清热利湿，泻而通之，泻有形之浊泻，涩中兼通，补而不滞；金银花、连翘清热解毒，消散痈肿；甘草调和诸药。门老在辨证准确的基础上灵活加减应用消癥煎：对于精液检查结果正常而抗精子膜抗体阳性的患者，门老在原方的基础上酌加徐长卿30 g以增强患者免疫力，效果显著；若患者精子畸形率高，在原方的基础上加用败酱草30 g以增强清热解毒的功效，改善精子畸形率；若患者尿频症状明显，加乌药15 g、益智仁15 g，以温肾缩尿止遗，屡试屡验。
欧阳某，男，35岁，办公室职员，已婚，2018年3月5日初诊。现病史：近1个月来，患者会阴部疼痛不适，劳累或久坐后症状加重，休息后症状减轻，阴囊坠胀灼热，近日症状加重，伴心情烦躁，遂来就诊。彩超显示：左侧精索静脉曲张3级。查体：双侧附睾可触及小团状结节，舌暗红，苔黄腻，脉滑。西医诊断：精索静脉曲张。中医诊断：筋瘤，证属湿热瘀结。治以清利湿热，活血通络。给予消癥煎加减，药用：桂枝15 g，丹皮15 g，烫水蛭6 g，金银花25 g，茯苓15 g，白芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，车前子25 g（包煎），连翘25 g，甘草6 g，醋北柴胡12 g。10剂，日1剂，温服，早晚各200 mL。并嘱其服药期间饮食清淡，适量运动，裤子以宽松为主。
2018年3月16日二诊：会阴部疼痛较前减轻，心情烦躁症状消失，故守上方去醋北柴胡，金银花改为15 g，继服15剂。
2018年4月2日三诊：会阴部疼痛明显减轻，轻微腹泻，故在二诊方的基础上加麸炒白术15 g，继服10剂。药后患者自觉会阴部疼痛及阴囊灼热坠胀症状均消失，故嘱患者可停药。
按 根据会阴部筋脉呈紫色，温度稍高，盘曲突起如蚯蚓状的表现，将其归属于中医“筋瘤”范畴。该病病位在下焦阴囊内部，易受湿热之邪的侵袭，郁久成瘀，形成湿热瘀结之证。治疗应以祛瘀通络、清利湿热为主，故选用消癥煎加减。方中桂枝温通血脉，与活血药相配以奏活血散结之效；丹皮凉血活血消瘀；桃仁、烫水蛭、川芎活血化瘀，祛除脉络瘀滞；患者会阴部疼痛，将赤芍换为白芍以养血和血止痛，《神农本草经》记载芍药“主邪气腹痛……止痛”，与甘草相配取其缓急止痛之意，组成著名止痛方剂芍药甘草汤；湿热、瘀血郁久易成痈成毒，故以金银花、连翘清除精室热毒；车前子、茯苓清热利湿导浊，绝其源头；患者因疼痛导致心情烦躁，故酌加醋北柴胡疏肝理气，调畅情志。现代药理研究表明，活血化瘀药物可抑制炎症因子，缓解疼痛，扩血管，防止血栓形
门老根据多年临床经验总结得出，当患者疼痛较明显时增加白芍用量到30 g，止痛效果显著，屡试屡验；对于湿热较重的患者，酌加炒薏苡仁25 g、炒苍术15 g，以增强健脾利湿之效，祛除体内湿气。门老指出，精索静脉曲张多见于平素缺乏锻炼，久坐软椅的人群。一方面，长期的不锻炼会导致体内新陈代谢较慢，废物堆积于体内形成湿气，侵袭人体下焦，郁久形成瘀滞，加重精索静脉曲张；另一方面，坐软椅易导致阴囊部位静脉血回流不畅，久之亦会加重精索静脉曲张。故叮嘱患者平素注意锻炼，避免久坐、久站，心情放松，以减少诱发因素。
陈某，男，28岁，电焊工，2018年6月15日初诊。现病史：结婚3年未避孕未育，女方检查一切正常，夫妻性生活正常，平素嗜食辛辣刺激及肥甘厚味之品，体型偏胖，阴囊潮湿，生殖道疼痛、灼热，动则汗出，舌质暗，苔黄略厚腻，脉沉滑数。查体：性器官未见异常。精液分析（第五版）：液化时间<30 min，精子计数 16.48×1
2018年6月26日二诊：阴囊潮湿、易汗出及生殖道疼痛、灼热症状有所缓解，腹泻，日4次，故在上方基础上加炒白术15 g，10剂。
2018年7月12日三诊：腹泻、易汗出及生殖道疼痛、灼热症状消失，余症状明显好转。复查支原体转阴。在二诊方的基础上去炒白术、黄柏，金银花改为15 g，10剂。
2018年7月23日四诊：阴囊潮湿症状消失。精液分析（第五版）：液化时间<30 min，精子浓度 18.48×1
按 根据畸形精子症导致男性不育的临床特点，将其归属于中医“无子”的范畴。按照WHO第五版实验手册规定，在两次排精时间间隔的2~7天内检查精液发现正常形态精子所占百分率低于4%，称为畸形精子
孙某，男，38岁，出租车司机，2017年6月3日初诊。现病史：排尿无力、会阴部坠胀疼痛2年余，期间曾服用西药治疗（具体用药不详），症状有所好转，因昨日饮酒及食用辛辣刺激性食物，现会阴部疼痛加重，伴尿频、尿道灼热，舌红，苔黄略腻，脉滑数。肛门指检：前列腺稍肿，压痛。前列腺液常规示：白细胞（+++），卵磷脂小体（+）；彩超示：前列腺体积增大并伴钙化灶现象。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊，证属湿热瘀结。治以清热利湿，祛瘀止痛。方选消癥煎加减，药用：桂枝15 g，丹皮15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，金银花25 g，连翘25 g，车前子25 g（包煎），甘草6 g，川牛膝15 g。10剂，日1剂，温服，早晚各200 mL。嘱患者服药期间饮食宜清淡，着宽松透气的裤子。
2017年6月14日二诊：药后症状明显减轻，遂给予初诊原方5剂。
2017年6月20日三诊：症状完全消失，复查前列腺液常规示：白细胞0~2个/HP，卵磷脂小体（+++）。嘱患者可停药。
按 慢性前列腺炎以成年男性较为多见，具有起病缓慢，缠绵反复的致病特
经过多年临床实践，门成福教授发现：随着现代人生活水平的提高，虚证的发病率呈现下降趋势，湿热、血瘀等实证现象却逐年增多。故临床上门老治疗男科病多采用“实则泻之”的理论，作为临床治疗原则。如：针对男性不育症，自古医家多从肾虚论治，以补肾为治疗准则，门老尊古而不泥古，根据实际情况，加以创新，治疗中酌加活血化瘀、清利湿热之品，治愈
