摘要
针灸疗法和药物疗法是治疗肩周炎的两种不同手段，两者结合具有协同作用，可以显著提高临床疗效。临床中，针灸和药物具有多种配合形式，每一种针药结合形式均可缓解患者疼痛症状、改善肩关节功能，疗效优于单纯的针灸疗法或药物疗法。本文将从针灸疗法结合药物内服、外用、注射、中频药透等方面阐述针药结合治疗肩周炎的临床研究进展，以期为临床提供一定参考。
• 作者单位 1.河南中医药大学（河南 郑州 450046）；2.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（河南 洛阳 471000）
肩周炎（periarthritis of shoulder）是一种发生于肩关节周围，涉及关节囊、肌肉、韧带等软组织的慢性无菌性炎症，以肩周疼痛、关节活动受限为临床特征，严重者可因粘连严重而丧失部分功能。本病在古籍中记载已久，属于中医“痹证”范畴，又称“漏肩风”“肩凝症”“五十肩”等，多与年老体虚，肝肾精亏，气血不足，复感风寒湿邪或劳逸失当有关。肩周炎治疗以缓解疼痛、改善关节功能为目标，多采用药物、针灸、推拿、运动康复、物理疗法等干预措施，临床中可达到一定预期。
针药结合是一种针对同一患者病症同时施以针灸和药物两种治疗措施的治疗方
肩周炎乃本虚标实之证，肝肾不足，气血亏虚为本，外感风寒湿邪，气血瘀阻为标。内服补益肝肾、益气活血之药以发挥内治作用，配合针灸之通经活络之效，可显著提高临床疗效，达到减轻疼痛、改善关节功能之目的。
针刺法是采用毫针刺激相关穴位以发挥相应的功效，达到防治疾病目的的一种方法。崔
现代医学指出，电针疗法可减轻局部组织水肿，改善肌肉及血管痉挛，发挥镇痛作
浮针疗法是基于中医基础理论，结合现代解剖学、生理学以及生物力学等理论的一门新兴交叉学科。其通过皮层下疏松结缔组织平扫和再灌注活动，改善机体局部微循环，并改变疏松结缔组织空间构型，调动人体抗病机制，从而恢复患肌以缓解病
铍针是我国古代九针之一，是中医手术刀具的雏形，兼具中医针刺和针刀切割之功，能松解筋膜粘连，改善局部微循环，消炎镇
火针疗法是传统针灸疗法之一，其利用火的温热效应，增强穴位刺激作用，从而发挥温经散寒、疏经通络功效。倪
温针灸利用针刺效应和温热刺激，可促进血液循环，加速炎症消散，缓解肌肉痉挛。刘高
中药局部外用治疗肩周炎的历史悠久，其临床疗效已被众多临床研究所验证，是独具特色的疗法之一。中药外用包含中药熏蒸法、中药热熨法、中药贴敷法、中药涂搽法等。外用疗法作用于肩部软组织，可增加局部微循环，改善血流变，修复软组织，抑制炎性介质表达，发挥镇痛作用，达到治疗目的。
中药熏蒸法是将中药入水进行加热，使中药有效成分随水蒸气透过毛孔作用于机体，以发挥温经、活血、通络的作
中药热熨是传统中医外治方法之一，其温热之力可散寒止痛、调理气血、开阖腠理，同时促使中药药性的发挥，提高功
中药贴敷疗法操作简单、安全有效，广泛应用于临床。张兴霞
药物注射疗法是现代医学常用的治疗方法之一，其将药物用特制针具注射入局部、关节腔或者穴位，发挥相应功效以达到治疗疾病的目的。针灸结合药物注射治疗肩周炎在临床中应用广泛，可发挥中西医结合优势，明显缓解肩关节症状，提高关节功能。
穴位注射疗法是采用药物注射入相关穴位，将药物性能与穴位刺激作用相结合，以发挥综合效应的治疗方法。刘子琦
肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎是引起肩周炎的常见原因，针对性治疗可有效缓解症状，取得满意疗效。朱婷
粘连期肩周炎严重影响患者的生活质量，单一疗法往往治疗周期较长且疗效欠佳，需要多种疗法联合以提高其临床疗效。针刀具有疏通经络和松解粘连的功效，可有效恢复肩关节力学平衡；臭氧具有抗炎镇痛，改善局部循环的作用。有研
关节腔内药物注射也是临床上治疗骨伤科疾病的常用方法之一，在缓解疼痛、改善关节功能方面可发挥明显作用。周昊
中频药透法可使中药的有效生物分子导入，渗透到病变深处发挥治疗作用，是一种无创绿色疗法。赵亮
随着融合现代解剖学、生物力学等理论的新型针灸疗法的出现，加上中西医结合医学模式的推动，针药结合治疗肩周炎的方法得以极大的发展。大量临床研究证实，无论哪种针药结合形式，在缓解疼痛、改善肩关节功能等方面均优于单纯的针灸疗法或药物疗法。针药结合治疗肩周炎的临床研究虽然丰富多样，但是仍存在以下不足，希望在未来研究中加以弥补：①证据等级相对较低，缺乏多种心大样本的随机对照实验；②实验异质性高，治疗方案缺乏规范；③无论是针灸疗法还是药物疗法，很多研究在治疗肩周炎过程中缺乏辨证论治，无法完全体现针药结合的理论核心；④研究持续时间较短，缺乏长期疗效的临床观察。
参考文献
龚东方，杨海燕，张家维.针药结合学术思想溯源[J].针灸临床杂志，2004，20（8）:3-4. [百度学术]
张 雪，丁文涛.浅谈针药结合[J].中医药导报，2017，23（10）:97-98. [百度学术]
赖新生，吴沛龙，庄娟娟，等.针药并用的治疗优势及其临床应用[J].中医杂志，2017，58(12):1010-1012，1020. [百度学术]
崔 进.针药结合治疗肩周炎51例临床观察[J].湖南中医杂志，2019，35(4):84-85. [百度学术]
匡艳红.针药结合治疗肩周炎36例临床观察[J].云南中医中药杂志，2018，39（8）:64-65. [百度学术]
高维滨.针灸六绝:神经病针灸现代疗法[M].2版.北京:中国医药科技出版社，2007:122-128. [百度学术]
陆寿康.刺法灸法学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2011:152. [百度学术]
卢晓清.针灸联合中药汤剂治疗肩周炎效果分析[J].中医临床研究，2017，9(27):100-102. [百度学术]
田亚丽，陆 瑾，李 康，等.浮针配合再灌注活动治疗肱骨外上髁炎34例[J].中国针灸，2018，38（6):589-590. [百度学术]
刘 玉.简易浮针疗法联合桂枝芍药知母汤加味治疗肩周炎的临床疗效观察[J]. 中医临床研究，2017，9（11）:25-27. [百度学术]
何煜才，陆富华.浮针配合舒筋活络汤治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].上海针灸杂志，2019，38（7):788-792. [百度学术]
赵 勇，吴 林，陈彦飞，等.铍针松解联合手法治疗膝骨性关节炎疼痛疗效观察[J].中国针灸，2020，40（3):247-250. [百度学术]
张 翔，黄明华，雷仲民，等.末梢神经张力性疼痛铍针治疗的疗效观察[J].北京中医药，2014，33（2):126-128. [百度学术]
齐英娜，吴 迪，李春根，等.铍针联合闭合手法松解术治疗僵硬期冻结肩的疗效评价[J].中国中医骨伤科杂志，2020，28（3）:10-14. [百度学术]
王春成，李明哲，彭晓松.颈舒颗粒联合铍针治疗慢性肩周炎76例近期临床疗效分析[J].重庆医学，2017，46（7):950-953. [百度学术]
倪 刚.火针配合自拟温痹通脉汤治疗肩痹冷痛证60例疗效观察[J].人人健康，2019（12）:117. [百度学术]
罗运环，魏森，高学清.火针联合指迷茯苓丸治疗痰饮内停型肩周炎30例[J]. 陕西中医药大学学报，2018，41（2）:74-76. [百度学术]
刘高毅.温针灸结合中药治疗肩周炎98例疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（2）:131，133. [百度学术]
吴薇薇，宋曼萍，李莹莹.桂枝加黄芪汤加味联合针灸对风寒湿型肩周炎患者的临床疗效[J].中成药，2020，42（3）:816-818. [百度学术]
蒋香玉，粟胜勇，黄小珍，等.针刀治疗肩周炎机制研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（1）:162-164. [百度学术]
黄石龙.肩关节“C”形针刀结合土家药物分期治疗肩周炎的临床观察[J]. 内蒙古中医药，2020，39（5）:120-121. [百度学术]
梅 洪，曹 杰，曹小清.桃红四物汤结合小针刀治疗肩周炎临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（7）:775-776. [百度学术]
寇龙威,郭艳幸,郭珈宜.中医药治疗膝骨关节炎的研究进展[J].中医药通报，2019，18（6):71-73，67. [百度学术]
熊 云，王文婷，潘 华.电针配合中药熏蒸治疗肩周炎的临床效果[J].中国当代医药，2020，27（1）:171-174. [百度学术]
刘 铭，马 晖，李芝慧.电针结合中药熏蒸治疗肩周炎40例[J].针灸临床杂志，2015，31（10）:14-16. [百度学术]
敖维艳，彭纪临.中药热熨与针刺结合康复疗法对脑梗死恢复期(气虚血瘀证)脑血流动力学及运动功能的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（3）:134-137. [百度学术]
柯碧芝，欧素琼，朱燕花，等.针刺联合中药药熨对肩周炎患者镇痛效应研究及护理体会[J].按摩与康复医学，2019，10(20):22-24. [百度学术]
张兴霞，陈玉婷，桑志强.银质针配合肿痛安外敷治疗肩周炎40例临床观察[J].内蒙古中医药，2017，36（11）:57-58. [百度学术]
黄小珊，罗和平.温针灸肩三针联合寒痹散穴位贴敷治疗风寒湿痹型肩周炎效果观察[J].山东医药，2018，58(34):74-76. [百度学术]
杨 丽.肩痛宁搽剂联合针灸治疗肩周炎疗效观察[J].亚太传统医药，2019，15（3):160-161. [百度学术]
刘西林.陈伤搽剂联合针刺治疗肩周炎的临床观察[J].光明中医，2019，34(19):2951-2953. [百度学术]
刘子琦，谢 寒.温针疗法结合臭氧水穴位注射疗法治疗肩周炎的临床研究[J]. 临床合理用药杂志，2019，12（7）:169-170. [百度学术]
韩永亮，孙玮琦，霍尚飞.当归注射液穴位注射联合筋针疗法治疗肩周炎42例[J].中医研究，2017，30（8):56-58. [百度学术]
朱 婷，李加平，孙 宇，等.超声引导下注药联合针刀治疗肩周炎效果观察[J].山东医药，2015，55(12):86-87. [百度学术]
修忠标，刘 晶，刘 洪，等.针刀整体松解术联合臭氧注射治疗粘连期肩周炎的临床效果[J].中国医药导报，2019，16(15):140-144，182. [百度学术]
周 昊，卞菊花，马 辉，等.药物注射联合针刀治疗肩周炎临床疗效及安全性分析[J].基因组学与应用生物学，2019，38（5):2432-2436. [百度学术]
赵 亮，刘 静.中医定向透药联合电针治疗肩周炎临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（12）:97-98. [百度学术]
陈晓娟.温针灸配合中频药透治疗肩周炎40例临床观察[J].中医临床研究，2017，9（2):102-104. [百度学术]
