摘要
新型冠状病毒肺炎具有极强的传染性，属于中医“疫病”范畴。运用中医药从寒湿辨治该病取得了较好的疗效。本文旨在总结中医药在本病治疗中的优势，以期为医务工作者提供参考。
• 作者单位 1.江西中医药大学附属医院（江西 南昌 330006）；2.江西中医药大学（江西 南昌 330004）
新型冠状病毒肺炎(COVID-19，以下简称“新冠肺炎”）发病初起常见发热、咳嗽、乏力等症状，逐渐出现呼吸困难。对于其感染源目前仍不清楚，发病人群以老年人为主，传播途径常以飞沫、接触以及粪口传播为主。新冠肺炎虽被纳入我国传染病防治法规定的乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措
毕某，女，68岁，2020年2月15日以“咳嗽10天”入院。患者于2020年2月4日出现发热，体温最高达38.1℃，伴有咳嗽、咳白色黏液痰、胸闷、气促、腹泻，无鼻塞流涕、乏力、身痛头痛、胸痛，就诊于当地诊所，予输液治疗（具体不详），未见好转。随后就诊于某县人民医院发热门诊，行相关检查，其中胸部CT提示新型冠状病毒肺炎可能性较大（见
图1 治疗前胸部CT
图2 治疗前舌象
2020年2月16日二诊：精神状态较前改善，偶有咳嗽，咳痰量少色白，余症同前。舌质暗红，苔白腻板结状，脉细略涩。CD细胞绝对计数检测：CD4为64.2%，CD4/CD8为4.22。治疗上予温肺化纤汤加减，药用：熟地15 g，炮姜6 g，肉桂4 g，炙麻黄6 g，炒芥子8 g，鹿角霜10 g，甘草6 g，桃仁10 g，红花6 g，赤芍10 g，土鳖虫8 g，地龙10 g。5剂，每日1剂，分早晚2次温服。
2020年2月21日三诊：咳嗽较前明显减少，言语或咽痒作咳，微有鼻涕、头痛，纳食欠佳，稍有腹胀，无腹痛，二便尚可。舌质淡，苔白腻稍厚，脉浮细欠流畅。复检痰及咽拭子核酸检测均阳性。考虑余邪未尽，予杏苏散加减，药用：苦杏仁10 g，苏叶6 g，法半夏10 g，陈皮10 g，前胡10 g，甘草6 g，桔梗10 g，炒枳壳10 g，茯苓10 g，射干10 g，厚朴10 g，神曲10 g，炒麦芽10 g，炒稻芽10 g。10剂，每日1剂，分早晚2次温服。
2020年3月1日四诊：已无明显咳嗽，纳食可，稍有腹胀，矢气少，舌质淡，苔薄腻（见
图3 治疗后舌象
2020年3月4日五诊：症平，无咳嗽、咳痰及腹胀，两次复查痰及咽拭子核酸检测均阴性，复查胸部CT（见
图4 治疗后胸部CT
新冠肺炎属于中医“疫病”范畴。《温疫论》云：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”吴鞠通概括其为：“瘟疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”其症状多相类似，发病具有流行性、传染性、季节性等特点。本例为老年女性患者，起因为与疑似新冠肺炎病人有接触，后亦出现发热、咳嗽、乏力等症状。初期经抗病毒及支持治疗后，发热虽退去，但咳嗽及精神状态等总体情况未得到明显改善，并且仍有腹泻，遂转于我院寻求中西医结合治疗。首诊患者咳嗽、咳痰、面色少华、腹泻突出，具肺脾同病之势。《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五藏，清阳实四支，浊阴归六府。”然痰湿疫毒内阻，使肺脾失司，升降失调。清阳不升则精神不振；浊阴不降则易腹泻；肺气上逆故见咳；苔白腻主痰湿；脉细主气血少。其总体表现为正虚邪恋，故辨为肺脾气虚、痰湿内蕴，法当肺脾同治，扶正以祛邪，方选六君子汤加减。其中党参、山药益气健脾，培土生金；茯苓、陈皮、半夏燥湿化痰，健脾祛湿；炙甘草调和诸药。整方用药简而精，药专而力宏。二诊患者咳嗽及精神等各方面得到了明显改善，为正气渐复之象，此时仍有之咳嗽、咳痰则成为治疗的主要矛盾。对于大多肺疾，国医大师洪广祥强调“治肺不远温”。结合本案患者肺部条索状、纤维状及散发磨玻璃影的CT图像，辨为肺气阳虚、痰湿瘀阻，故予经验方温肺化纤汤加
从大量关于新型冠状病毒肺炎的报道中可知，易感染此病者以老年人居多，且伴有高血压、糖尿病等基础性疾病的患者更容易转为危重型。《黄帝内经》说“邪之所凑，其气必虚”，又说“邪之所在，皆为不足”，还指出了疫疠发病的原因是“非其时而有其气”“四时不正之气逢人之虚”。仝小林院士等学者通过实地观察武汉本地的确诊病例并对武汉气候、地理环境进行调查研究后发现，多数患者由寒湿起病，故而将此次疫情归属为“寒湿疫”范
任继学教授在关于“募原”的论
老年患者脏腑功能退化，肺脾肾阳气虚弱，寒湿毒邪外受，居于膜原，邪气随三焦传变，客于肺系则咳嗽，传于脾胃则腹泻纳呆，穷于肾则伤人之根本而病危。在上述病案中，其病性变化多端、虚实夹杂，笔者遵循因人因地制宜原则，根据患者年龄大小、发病不同阶段以及不同临床表现，从寒湿辨治，兼顾益气扶正、温宣寒湿、解表透邪、健脾化痰等，终取得较好疗效，同时亦促使病毒核酸检测转阴。而在整个治疗阶段，“温法”贯穿始终，缘于寒湿毒邪乃阴邪，寒性凝滞，湿性缠绵，寒邪无温不得散，湿邪无温不得化，寒湿搏结，非温不得解。其中最值一提的是，由阳和汤演变而来的温肺化纤汤，其温阳活血之力甚佳。从新型冠状病毒肺炎的影像学表现看，其早期多位于肺外周或胸膜下，呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，极期可出现“白肺样”改
在中华民族数千年的发展历程中，曾前后发生过300余次的大型瘟
参考文献
国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）[J].天津中医药，2020，37(3)：242-246. [百度学术]
江西中医药管理局.江西省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第三版）[EB/OL].(2020-02-21)[2020-03-10].http：//www.jiangxi.gov.cn/art/2020/2/21/art_21200_1508785.html?xxgkhide=1. [百度学术]
仝小林，李修洋，赵林华，等.从“寒湿疫”角度探讨新型冠状病毒肺炎的中医药防治策略[J].中医杂志，2020，61(6)：465-470，553. [百度学术]
任继学，范国樑，南 征，等.试论募原[J].新中医，1984，16(1)：9-10. [百度学术]
阮小风，冯雨薇，赵 康，等.从湿温论治重型新型冠状病毒肺炎老年患者1例[J].上海中医药杂志，2020，54(4)：36-39. [百度学术]
邓秀娟，廖慧文.中医抗疫简史：看古代张仲景孙思邈们如何抗疫[EB/OL].(2020-02-27) [2020-03-10].http：//hunan.voc.com.cn/article/202002/202002272331458956003.html. [百度学术]
