摘要
多种致病因素都可引起人体气血、脏腑、经络的不通而导致疾病。对于这些疾病，中医往往采用“通法”来进行治疗。“通法”作为重要治法，虽列八法之外，但该理论源于《内经》，且历代医家多有论述。就临床治疗而言的“通法”，不能仅以狭义“通下”一法言之。其含义既包括扶气血、协调脏腑关系，解决“化源”之物质基础生成不足；又包括祛邪气、疏通经络气血、疏布津液，以解决“运行”之道路阻塞。基于对《内经》以及相关著作的探析，认为“通法”在扶正祛邪治则的指导下，可包括“通营卫法”“通脏腑法”“通经络法”等。
• 作者单位 1.甘肃中医药大学（甘肃 兰州 730000）；2.河西学院丝绸之路中医药研究中心（甘肃 张掖 734000）
《素问·热论》言：“荣卫不行，五藏不通，则死矣。”假若脏腑、荣卫一有不通，则会引起病变。清人林佩琴在《类证治裁
就“通”的词义而言，《说文解字·辵部
《素问·至真要大论》言：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”在治疗方面提出了“疏其血气，令其调达”。《灵枢·邪客》以“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”治疗失眠，其中“通”主要表示营卫气血的“流通”及经脉通道的“畅通”。《金匮要略
就临床治疗而言的“通法”，不单仅以狭义“通下”一法言
《素问·痹论》言：“荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营卫由水谷精微化生而成，营卫和谐，内而充养脏腑，外而温润皮肤腠理、筋骨官窍，亦是五脏六腑自身摄纳、生化等功能正常的体现。
《灵枢·邪客》言：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”常以半夏秫米汤“通其道而祛其邪”。叶天士《临证指南医案
《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”《素问·调经论》曰：“皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”《素问·风论》言：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。”综合来看，营卫不和，腠理失卫，防御功能减退，则邪气侵袭，诸邪杂合易导致痹阻不通，进而成疾。
《内经》多以针刺、艾灸祛郁邪通营卫。从《素问·骨空论》所云“大风颈项痛，刺风府，风府在上椎。大风汗出，灸譩譆，譩譆在背下挟脊傍三寸所，厌之令病者呼譩譆，譩譆应手”可知，治疗以针刺和艾灸相结合，祛邪以调节营卫之气运行。亦有后世刘完素倡宣通玄府法，制防风通圣散开郁祛邪，使郁积之邪得散，结自通，营卫行，玄府便得养。
《素问·调经论》言“五藏之道，皆出于经隧，以行血气”，“经隧”为五脏通达以行气血精微物质的道路所
故施治于五脏时，既要扶气血以补不足，又要给邪以去路，使五脏脏气运行通畅。《续名医类案·内伤
《素问·五藏别论》言“六府者，传化物而不藏”，指出了六腑的生理特点为受盛和传化水谷。《蠢子医
故施治于六腑时，必须顺应六腑“通”的生理特点。诸如张仲景以小承气汤、桃核承气汤、抵当汤顺势以祛邪气，可直接着眼于邪气以解决道路阻塞，便可“祛邪”；《千金方》多见以大黄配姜、桂，人参佐硝、黄，补泻兼施，“祛邪”与“生气血”并举；张从
《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢·经水》言：“经脉者，受血而营之。”《素问·至真要大论》亦言：“疏其血气，令其调达，而致和平。”可见，经络是气血运行的通道，因而通络法的治疗主要在于通气血。而经络病多以气血虚实并见，如《素问·痹论》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”病久经络失养，气血营卫化生一有失常，则经络失养不通而病，并见络脉瘀滞、痹阻不通。
经络瘀滞、痹阻不通之实，多以针灸、刺络之法治之以扶正祛邪。《灵枢·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。”诊断经脉的虚实，便可以补虚泻实治疗。《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜……经陷下者，火则当之。”若针刺所不能治疗者，宜以灸法治疗。《素问·缪刺论》提出“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”，《灵枢·寿夭刚柔第六》则言“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，指出了病邪侵入络脉时，可缪刺及刺络放血。
《灵枢·经脉》言：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”气血有源，经络便有物质基础可行。经络是气血运行的通道，血为濡润血络之质所在，故而在治疗血络受伤时，应该在补法当中兼有通散之势。《素问·脏气法时论》言“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”，因辛味之药可开散腠理、通行气血、畅达经络，所以辛散能通，气血郁结以辛散通之，又因润多入络，治疗多兼以润补血络，使得血之精微调达无碍且布散全身血络。
《叶天士晚年方案真本
参考文献
林佩琴.类证治裁[M].北京:中国医药科技出版社，2011:117. [百度学术]
张景岳.景岳全书[M].太原:山西科学技术出版社，2006:296. [百度学术]
许 慎.说文解字[M].北京:中华书局出版社，1963:40. [百度学术]
郭 彧.周易[M].北京:中华书局，2010:301. [百度学术]
张双棣.吕氏春秋[M].北京:中华书局，2016:23. [百度学术]
张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社，2005:3-4. [百度学术]
孙思邈.备急千金要方校释[M].北京:人民卫生出版社，2014:3. [百度学术]
高世宗.医学真传[M].天津:天津科学技术出版社， 2000:43. [百度学术]
王邦才.通法发微[J].中国医药学报，2003，18(3):157-159. [百度学术]
叶天士.临证指南医案[M].北京:人民卫生出版社，2006:268. [百度学术]
陈潮祖.中医治法与方剂[M].5版.北京:人民卫生出版社，2009:22. [百度学术]
张景岳.类经[M].北京:中国医药科技出版社，2011:45. [百度学术]
魏之琇.续名医类案[M].北京:人民卫生出版社，1997:278. [百度学术]
龙之章.蠢子医[M].北京:人民卫生出版社，1993:72. [百度学术]
李延昰.脉诀汇辨[M].北京:中国中医药出版社，2016:19. [百度学术]
张从正.儒门事亲[M].北京:人民卫生出版社，2005：64-65. [百度学术]
叶天士.叶天士晚年方案真本[M].北京:学苑出版社，2011:10-11. [百度学术]
