摘要
将91例患者按随机数字表法分为西药对照组30例、观察a组30例、观察b组31例，对照组予常规西药治疗，观察a组予中药熏蒸治疗，观察b组予中药熏蒸联合常规西药治疗，观察治疗前后肿胀关节数、晨僵时间、握力，检测治疗前后RF、ESR、CRP等指标。
• 作者单位 1.福建中医药大学附属第二人民医院（福建 福州 3500000)；2.福建中医药大学(福建 福州 350000)
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以慢性进行性、侵袭性关节炎为主要表现的系统性自身免疫性疾
中医学理论认为，正气不足是该病的发病基础,外邪侵袭是发病的基本条件,而其发病的主要原因为痰瘀、邪毒、情志失
选取2017年12月—2019年12月福建中医药大学附属第二人民医院风湿内分泌科门诊及住院部收治的活动期类风湿关节炎患者91例，根据随机数字表法分为3组。对照组30例，男17例，女13例；病程1～7年，平均（3.76±0.69）年；年龄43～57岁，平均（51.44±5.79）岁。观察a组30例，男14例，女16例；病程2～5年，平均（3.19±0.85）年；年龄39～62岁，平均（53.71±4.96）岁。观察b组31例，男7例，女24例；病程1～12年，平均（3.82±0.58）年；年龄40～61岁，平均（53.92±4.25）岁。3组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。
（1）疾病处于除活动期外的其它分期；（2）对本实验药物禁忌及过敏者；（3）合并各种类型皮肤病者；（4）合并其它自身免疫性疾病者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；（7）妊娠或哺乳期妇女。
对照组接受常规西药治疗，口服来氟米特片（美罗药业股份有限公司,国药准字H20080047，规格10 mg/片）20mg/次，1 次/d；联合口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，规格0.2g/粒）200mg/次，2次/d。观察a组接受中药熏蒸治疗，采用电脑熏蒸治疗床（大连麦迪科技开发有限公司，型号MD-99N），熏蒸I号方（药物组成：制川乌10g，威灵仙15g，伸筋草30g，透骨草30g，川芎20g，桂枝15g，白芷20g，细辛10g）由福建中医药大学附属第二人民医院中药房提供。熏蒸前将上述药物装入布袋并放入加热器，加水煎煮至沸腾，使含药蒸汽从蒸汽孔中冒出，控制熏蒸温度45℃左右，患者暴露全身仰卧于舱内，每次熏蒸时间为20分钟，以微出汗为宜，每天熏蒸治疗1次。观察b组接受常规西药联合中药熏蒸治疗，常规西药服用方法同对照组，中药熏蒸方法同观察a组。以上3组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
对照组的总有效率为63.33%，观察a组的总有效率为60.00%，观察b组的总有效率96.77%。观察a组与对照组的总有效率比较无统计学差异（P＞0.05）；观察b组的总有效率优于观察a组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见
注： 与对照组比较
三组治疗前进行组间比较，在肿胀关节数、晨僵时间、握力等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。与本组治疗前比较，三组治疗后的肿胀关节数、晨僵时间明显减少，握力增加（P＜0.05)。治疗后，对照组和观察a组在肿胀关节、晨僵时间、握力等方面进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察b组在肿胀关节数、晨僵时间、握力等方面的改善情况明显优于对照组和观察a组（P＜0.05)。见
) 注： 与本组治疗前比较
三组治疗前RF、ESR、CRP进行组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与本组治疗前比较，三组治疗后RF、ESR、CRP明显降低（P＜0.05)。对照组与观察a组治疗后RF、ESR比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察a组治疗后CRP降低程度劣于对照组（P＜0.05)；观察b组治疗后RF、ESR、CRP降低程度均明显优于对照组及观察a组（P＜0.05)。见
) 注： 与本组治疗前比较
类风湿关节炎以对称性多关节炎为主要临床表现，其基本病理特征是关节滑膜慢性炎症，逐渐导致关节功能出现障碍，甚至导致残
本病属于祖国医学理论中“尪痹”“痹证”“历节风”“鹤膝风”等范畴。中医学理论认为，本病乃内外合邪而致，以正虚为本，邪实为标。《素问•痹论》云:“风寒湿三气杂致，合而为痹也。”《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人也。”《济生方》云:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”风、寒、湿等外邪闭阻经络，影响气血运
熏蒸I号方以散寒除湿、祛风通络、活血止痛为功效。方中以制川乌为君药，其效重在祛风散寒、除湿止痛。川乌作为治疗痹证的要药，早在《金匮要略》就有记载，曰:“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”臣以威灵仙祛风除湿止痛；伸筋草、透骨草，祛风除湿、舒筋通络。佐以川芎活血行气、祛风止痛；细辛祛风散寒，宣痹止痛；白芷祛风散寒，除湿止痛。川芎散厥阴之风，细辛散少阴之风，白芷祛阳明之风。使以桂枝发汗解肌、调和营卫，以助寒湿之邪外达。全方共奏散寒除湿、祛风通络、活血止痛之功。现代研究表明，川乌的抗炎、镇痛作用与其含有的二萜类生物碱有关，乌头碱通过抑制PGE合成发挥抗炎作用，镇痛作用则与脑内5-羟色胺水平密切相关，同时通过抑制T细胞、B细胞功能，进而激发免疫抑制作用，可有效改善RA的症
中药熏蒸治疗作为中医外治法的重要组成部分，利用药物煎煮后的蒸汽熏蒸病灶，在药力和热力的共同作用下，使玄府大开，药力由表直达经络、关节等处，发挥散寒除湿之功效；同时，痹阻于经络、关节的寒湿之邪随汗从表而解，以达到通而不痛的效果。而熏蒸的温热作用在降低神经末梢兴奋性的同时，缓解肌肉、关节的僵硬症状，增加关节活动度，改善关节功能。熏蒸治疗的热效应还可以干扰痛觉，提高痛阈，从而起到镇痛的效
本研究表明，外用自拟熏蒸I号方能明显降低关节肿胀数，缩短晨僵时间和增加双手握力，与对照组比较无统计学差异，提示该方在缓解关节症状、提高患者生活质量方面与西药治疗效果相当，而且治疗前后类风湿因子、血沉、C反应蛋白等急性活动指标的比较亦有显著差异，说明该方是治疗活动期类风湿关节炎的有效方药。熏蒸I号方联合西药的治疗效果优于单纯使用西药或熏蒸I号方，且无明显毒副作用，为临床治疗提供切实有效的治疗方法。
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