摘要
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在中医学上主要属“湿疫”范畴，因感受湿毒戾气而起病。针对部分COVID-19患者出现涎多这一症状，笔者提出自己的辨治思路及体会，以供同道探讨。
▲通讯作者 刘良徛，男，主任医师，教授，博士研究生导师。主要从事肺系疾病临床与基础研究。E-mail：llj6505@163.com
• 作者单位 1.江西中医药大学附属医院（江西 南昌 330006）；2.江西中医药大学研究生院（江西 南昌 330006）
新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称“新冠肺炎”）具有传染性强、传播快、主症类似等特点，在中医学上属“湿疫”范畴，病因以感受湿毒戾气为主，病性主湿，病位主在肺
涎为口腔分泌物，又可称之为“口水”“口液”等，即唾液中较清稀的一部分，具有润泽口腔、助食物吞咽、消化等作用。关于涎之生成，《杂病源流犀烛》言 “涎者，由脾所出，从口角流溢而不禁者是也
此次新冠肺炎虽多发热但热势不高，多有乏力、大便溏、纳差、胸闷、肢体酸痛、苔腻等症状，病程较长，缠绵难愈，符合湿邪致病之特性。笔者在临床中发现，本次新冠肺炎涎多一症多表现为涎液清稀量多。《素问·至真要大论》云 “诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒
中医学认为肺为娇脏，不耐寒热，故易受寒邪侵袭，伤及肺阳。肺主通调水道，若寒伤肺阳太过，肺气虚寒，则可致宣降失司，气不布津，津液凝结成涎。正如《续名医类案》所言：“肺易感受寒邪，既病于主气之肺阳，阳气益不得施化，而水中之阳化更微，致湿淫滋患。
目前新冠肺炎仍无特效药，为防止向重症发展，发病初期往往就会进行积极的临床干预——抗病毒、抗细菌及免疫支持治疗经常轮番上阵，很多患者会被给予输液治疗，每日输液量可多达1000~2000毫升。如此大量的输液必然会增加体内水湿，故而加重湿邪困脾，阻碍脾之运化而致涎多。再者，临床中如金银花、连翘、黄芩、黄连等清热解毒之品的使用亦有苦寒败胃之嫌。目前临床运用较多的如奥司他韦、洛匹那韦利托那韦片（克力芝）、利巴韦林等抗病毒药及抗菌素多有腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，均易加重脾胃功能的损伤，脾胃之阳受损，气化失职，阴邪内盛，饮邪内生，上泛口腔，聚而为涎。
除上述外，肾者水脏，若肾阳虚衰，蒸腾气化无力，肾不化津，固摄无权，则水湿亦会上泛成涎。然本次新冠肺炎病位多在肺脾，肾阳虚症状较少见，故涎多症的形成主要责之于寒湿侵袭而致肺及脾胃功能失调，水液代谢输布失常。
根据患者病情适当使用抗病毒及抗菌素药物，尽量避免两种甚或三种以上的联用，一则减少胃肠道刺激，二则减少输液量，能口服的就不要静脉治疗。辨证使用清热解毒等寒凉药物，不宜为追求速效而超常规剂量处方，否则欲速而不达。
涎多症本质上为津液不化，凝集而成，根据其病症特点可将其归属于中医学“痰饮”范畴。《金匮要略》中言“病痰饮者，当以温药和之
在对患者辨证施治予以内服中药的同时，笔者亦运用艾灸、穴位贴敷及足浴熏洗等外治法，以求温阳散寒除湿，扶正祛邪，充分发挥中医药优势以获取良效。艾灸、穴位贴敷可选用阴陵泉、三阴交、丰隆、足三里、肺俞等穴，以助健脾益肺、温化寒湿。浴足方选用肉桂、丁香、乌药、干姜、小茴香、吴茱萸、艾叶等药，每日熏洗。患者均感觉温暖舒适，这些措施颇受欢迎。
患者王某某，女，38岁，因“咳嗽18天”于2020年2月15日入院。患者于2020年1月29日无明显诱因出现恶寒、发热、咳嗽、咯白黏痰及口涎量多、乏力、肌肉酸痛、食欲减退等，查新型冠状病毒核酸检测示“阳性”；胸部CT示“两肺异常密度影，考虑感染性病灶”。当地医院诊断为“新型冠状病毒肺炎”，在当地住院予以“莫西沙星、奥司他韦、洛匹那韦利托那韦”治疗，治疗后体温连续1周正常。2月13日复查胸部CT示：“两肺病灶较前片增多”，故转至我院治疗。刻下症见：阵发性咳嗽，咯少量白黏痰，咳剧时胸闷，乏力，动则气短，口涎清稀量多，口苦口黏，食欲减退，进食后腹胀，大便不成形，夜寐欠安，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辨证属脾虚湿困证，治以健脾清肺、化湿祛痰为法，方用香砂六君子汤加减，并予每日穴位贴敷（取穴大椎、肺俞、三阴交、涌泉）及足浴熏洗。患者经上述治疗后诸症日渐改善，口涎明显减少至消失。于2月20日复查胸部CT提示肺部病灶明显吸收，连续两次病毒核酸检测均为阴性，病情痊愈出院。1个月后随访未复发。
按 患者肺经受邪后，病情反复十余日，出现口涎清稀量多、乏力、食欲减退等脾虚症状，此乃湿邪郁肺困脾、脾虚运化无力所致。因其口苦口黏可知湿困脾胃且余热未清，湿重于热，舌淡红、苔白腻、脉滑进一步佐证了痰湿为患。故辨证为脾虚湿困，选用香砂六君子汤健脾理气化湿，以绝生痰之源，加杏仁、瓜蒌、苏子、莱菔子以清肺降气，焦三仙以健脾和胃。另辅之穴位贴敷以健脾益肺、温化寒湿及足浴熏洗以温经通脉，三管齐下，共奏健脾化湿、扶正祛邪之效。
