摘要
新型冠状病毒肺炎症状多见发热、干咳、乏力，属寒疫范畴。杜少辉教授秉承扶阳大家卢崇汉之宗旨，结合五运六气分析，从六经气化入手，以寒湿论治，用卢氏桂枝扶阳宣肺化痰法助太阳气化，化太阳寒湿，收效显著。列举三则验案以示桂枝“启、拨、引、通、达、化、纳”之功以治本，而非见干咳用益气养阴之法以治标。
• 作者单位 1.广东省深圳市龙岗区第三人民医院（广东 深圳 518115）；2.钦安卢氏医学扶阳学派工作室（四川 成都 610047）；3.广东省深圳市中医院（广东 深圳 518033）；4.湖北省武汉市长航总医院（湖北 武汉 430015）；5.广州中医药大学第四临床医学院（广东 深圳 518033）；6.广东省中医院（广东 广州 510120）；7.辽宁中医药大学附属第二医院（辽宁 沈阳 110034）；8.广东省深圳市沙河医院（广东 深圳 518000）；9.广东省深圳市高级中学（广东 深圳 518040）
新型冠状病毒肺
新冠肺炎咳嗽特点为干咳，常伴胸闷、乏力。去岁已亥，脾土不及，终运太阳寒水；新年庚子，金运太过，初运厥阴风木。肺为华盖，空灵娇嫩，受太阳寒水及金气肃降影响，则皮毛闭塞，通达不能，故可表现为咳嗽。金运太过，宣发不能，痰湿压聚，肺气束缚难宣故多作干咳、胸闷；加之去岁已土不及，肠胃虚弱，痰湿易聚，故有外燥内湿之象。在庚子年运势下，诸多普通肺炎者肺部CT亦多表现毛玻璃样改变，乃其意也。《灵枢·决气
《医法圆通·肺病咳嗽
药物组成：桂枝尖15g，广紫菀15g，苍术15g，石菖蒲20g，白芷15g，陈皮15g，茯苓15g，法半夏20g，南山楂20g，木蝴蝶20g，杏仁15g，苏子15g，瓜蒌壳15g，北沙参30g，炙百部15g，广桔梗15，炙甘草5g，生姜30g。若咯黄稠痰可考虑加黄芩15g，芦根30g，浙贝15g。
桂枝引阳出阴、化太阳之气，散太阳寒水，通肺疏络、降逆止咳；苍术入太阴，化气燥脾，分清化浊，使阳行而阴随，且性味辛温，祛风散寒，蕴麻黄之功；半夏能通卫降逆，化肠胃痰湿降秽浊逆气；陈皮化腠理之壅塞，行气开郁，通脾肺而疏肝，助桂、姜上下通行无阻，内外开合得利；生姜横行宣达中胃之气，令中气从土达肺，助桂开卫阳以泄浊；南山楂理肠胃，行脾滞，化阳分之湿；茯苓化太阳之气，行太阴之湿；白芷开筋膜、开腠理，脏腑之秽邪乃去，膏膜之瘀凝可解，肺腧脾腧之寒痹可宣；紫菀可启苑陈而疏金络，壅塞清道之病可化，与桂合则能金木协和而天清地宁，得生姜则阴阳相合；炙甘草健脾崇土，内通脏腑气血，外达肌腠经络，可引阳入阴，起阴交阳，与桂相配助气机流散通达，阴阳升降化纳；杏仁外通皮腠而疏肺豁痰，抑制金运太过，内则降逆下润而润肺止咳；桔梗助紫菀、陈皮疏肺开肺；苏子与陈皮、杏仁合用，调理脾肺，肺得其宣，胃得其降；配瓜蒌开膈降浊，通利气机；石菖蒲入肾水引微阳，升清通窍、涤荡浊阴；木蝴蝶滋水涵木，润肺宁嗽；百部润肺止咳化痰、北沙参清肺养阴生津，使痰湿去肺津生。
《医法圆通》云：“寒邪干者，散其寒而咳嗽自已，如麻黄汤、小青龙汤是也；湿邪干者，渗其湿而咳嗽自已，如二陈汤、苓桂术甘汤是也。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》言：“病痰饮者，当以温药和之”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”医圣张仲景、火神鼻祖郑钦安皆慎辨咳嗽之寒热虚实，其病寒气水饮者，以桂枝立法，遣用青龙、苓桂术甘类温阳散寒，化气行水而咳嗽消。卢氏禀医圣、火神鼻祖之扶阳思想，创桂枝扶阳宣肺化痰法，达不止咳而咳自止之义理。
《本经》言桂枝“味辛温，主上气咳逆，结气；喉痹吐吸，利关节，补中益气”。卢
案一 某某，女，51岁，家住湖北武汉，医务工作者， 2020年2月17日初诊。主诉：咳嗽间作16天。现病史：患者于2020年2月1日出现干咳，次日发热，热峰 38.5℃，伴全身酸痛、畏寒乏力，对症治疗后发热反复。2月5日查血常规示“白细胞4.55×1
案二 某某，男，33岁，2020年1月31日初诊。患者家住武汉，医务工作者，有新冠肺炎确诊病例接触史。主诉：低热8天。患者于2020年1月24日开始出现低热，热峰37.4℃，畏寒，咽痛，偶有干咳。血常规示“白细胞11.94×1
案三 某某，女，54岁，长期居住武汉，2020年2月27日初诊。 主诉：咳嗽、喘息、乏力15天。现病史:患者于1月29日前无明显诱因出现发热，热峰38.5℃，多于下午或晩间出现，伴畏寒、乏力、肌肉酸痛、咳嗽，自服感冒药及退烧药后仍发热、咳嗽。2020年2月5日查血常规示“白细胞4.16×1
按 案一患病初期使用抗病毒抗感染药物后虽热暂退，肺部炎症却较前进展，考虑发热乃正邪相争之态，服用连花清瘟胶囊等寒凉药物耗损阳气，外邪直入，故发热止而肺部CT炎症加重。患者初期咳嗽咯黄绿痰，此乃痰浊外排表现，后期采用激素抑制治疗，变干咳，伴胸闷，乃痰湿外排通道被堵而内聚肺脏所致。杜师以扶阳通阳，以阳盛祛邪，率用卢氏桂枝扶阳宣肺化痰法加减，温阳化气，降逆疏肺，化痰止咳，以开肺系上宣下肃的通道，方中枳壳与桂枝同用，使阳气宣化，阴气下行；同时合苇茎汤化黏痰养肺津。《本经疏证
案二病七八日之期，七日太阳来复，八日阳明。阳明者，燥气主之，中见太阴。此系受天之寒疫外邪，从太阳传阳明，又从中见太阴之气化。恶寒、发热、干咳，乃邪盛于太阳，壅塞肺卫；口干、口苦，此入阳明少阳地界；腹痛、腹泻者，邪从太阳达于太阴。太阳以寒为本，居六经之首，外邪最易伤之；太阳为开，如此则卫气彪悍周流御邪于外。故仲景立伤寒，卢氏重扶阳也。今寒水外犯，三阳开阖不能，发热、口苦、腹泻皆见也。故首投卢氏桂枝扶阳法解太阳寒水；合黄芩化少阳郁热、助半夏降浊阴而升清阳；葛根清解阳明，外通肌腠，内降大肠，复升降之序。如此，三阳共解，故患者一剂则寒水去，热即退，三阳之症皆消，但正气受损，肺系受抑而继作咳。太阳外行三阳，内行三阴，故二诊继以桂枝扶阳法温阳行气，令阴邪消散而肺气归位，佐苏子降气化痰，沙参、百部润肺止咳而咳嗽好转。
案三发热恶寒、乏力乃风寒中太阳之象也，少阳为枢，合于两胁，胁肋疼痛乃病入少阳之征；用寒凉药后风寒内陷，肺气不宣，故咳嗽喘息；“病发于阳而反下之，热入，因作结胸”，故腹胀、排便困难，脉沉。杜师以卢氏桂枝扶阳宣肺化痰法配细辛，合小柴胡陷胸汤加减治疗。桂枝扶阳宣肺化痰法温阳散寒化痰；细辛开肾达肺，启一阳而交乾金，并助桂升青龙、散卫阳、通肺窍、化痰湿，而咳嗽自缓；柴胡解少阳之枢；瓜蒌皮散心下结热；芒硝泻下软坚，导热从阳明下行，则胁痛消，胸闷解。
太阳之气外行于三阳，内行于三阴，有出入升降之变。桂枝为百木之长，调营卫之气，助营卫周流运行。上述三则病案皆以桂“启、拨、化、达、通”之功复气机升降出入，故可正气长邪气退。然案中桂之所主亦有不同。案一症见咳嗽胸闷，伴鼻腔血性分泌物，以桂化太阳寒水，佐清肺化痰之味，肺气可通，痰气乃下，突显桂“化、达”之义；案二症见畏寒咳嗽、腹痛腹泻，伴口干口苦，以桂引气达木则口苦消，配葛根助脾之运纳则腹泻止，突显桂“引、纳”之功；案三症见咳嗽、右上腹痛，伴排便困难，桂配细辛以启青龙，化痰湿，则咳嗽减，配芒硝以拨通太阳、阳明开阖之机，则腹痛缓，突显桂“启、通”之妙义。卢氏所言桂“启、拨、引、通、达、化、纳”之功可彰可显。
《素问·六微旨大论》曰：“因天之序，盛衰之时也……至而至者和；至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也……应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。”庚子年木气至而不至，少阳生发不足，该春暖花开却见寒风料峭；金气不至而至，本应万物俱荣而见大地萧瑟，故病毒伺机大暴发。卢氏桂枝扶阳宣肺化痰法应天地之机，法《伤寒》《金匮》之理。其桂枝化木气之至而不至，苏子、白芷、苍术解金气之不至而至，如此可生少春之阳，缓肺金之刑，故能应则顺，临床效彰；而西药抗生素伤阳、激素抑肺，对于大多数新冠肺炎患者实则有逆则生变之危矣。桂枝、半夏、生姜、苍术相合法青龙之义，以引龙升腾，疏肺通络，化上焦水饮；桂枝、茯苓、苍术、甘草相合效苓桂术甘之理也，以温阳行气，健脾祛湿，散中焦水饮。如此太阳寒邪消散，脾土中阳得运，去岁太阳寒水及脾土不及之运亦可除。
参考文献
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