摘要
文章详述门成福教授运用补肾生精活血方治疗男性不育症经验，分析男性不育症的病因病机，阐述了男性不育症从补肾祛瘀生精法治疗的立论依据，认为男性不育症是与因先天不足或后天失养所造成的肾虚、湿热、痰湿、血瘀等相关。从肾虚血瘀进行辨证治疗，介绍补肾生精活血方的组成、功用、主要适应症并附医案予以分析，总结得出男性不育症凡证属肾虚血瘀者均可使用补肾生精活血方加减治疗。
• 作者单位 1.河南中医药大学（河南 郑州 450000）；2.河南省中医院（河南 郑州 450002 ）
门成福教授系河南中医药大学教授、博士研究生导师、中原门氏妇科第三代继承人、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南省中医药事业终身成就奖获得者。其从事中医妇科及男科临床、教学、科研工作70余载，在治疗男科疾病方面经验丰富，思路开阔，形成自己独特的诊疗思路。门老认为肾虚血瘀是导致男性不育的一个重要原因，临证时注重四诊合参、整体论治，遣方用药不拘一格，效如桴鼓。现将门老治疗男性不育症经验进行探析，介绍如下。
男性不育症是指夫妻同居且性生活正常，未采取任何避孕措施1年及以上，由男方因素导致女方不孕
门老倡导补肾兼活血之法治疗男性不育症。补肾生精活血方乃其经验方。该方由温肾壮阳、活血祛瘀之药组成，药用：淫羊藿25g，韭菜子30g，覆盆子15g，车前子25g，菟丝子25g，巴戟天18g，仙茅25g，黄芪30g，丹参30g，川牛膝15g，烫水蛭15g，当归15g，甘草6g。方中韭菜子为君药，味辛、甘，性温，具有温阳补肾之功，现代药理研究表明其具有改善性功能、增强免疫等作
本方用药特点：①多用种子类药物。《素问·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味。”补肾生精活血方中多选用植物种仁，味厚滋润，蕴含生生之气，性平偏温，擅于益气温阳，又能滋补阴血。②多用补肾药。《证治准绳》载：“医之上工，因人无子，语男则主于精……男以补肾为要。”男性的生育能力取决于肾精的盛衰及天癸的盈亏，故补肾为男性不育症的基本治疗大法。③善从肝论治。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，此理论源于《黄帝内经》，是指两脏经络相连、经气相通，生理病理密切相关。正如《类经》云：“肝肾为子母，其气相通也。”生理上，肝气疏泄正常能促进肾精的再生与贮藏；病理上，肝血不足可致肾精亏损，最终表现为肝肾精血亏虚之象。④补肾与活血同用。活血在补肾方中的配伍最早见于汉代张仲景所创制的肾气丸中牡丹皮的应
补肾生精活血方主要适用于因肾虚血瘀而引起的少、弱、畸形精子症。门老在辨证准确的基础上灵活加减用药，临床效果显著。如少精子症者加黄精、枸杞子补肾精以提高精子数量；弱精子症者加鹿角霜温肾阳以提高精子活力；畸形精子症者加金银花、连翘清热解毒以降低畸形率。
宁某，男，26岁，2018年4月3日初诊。结婚3年未育，既往有手淫史，妻子经检查未发现异常。症见：腰膝酸软，神疲乏力，性欲低下，腹股沟处隐痛，舌质暗，脉沉涩。查体：睾丸发育正常。染色体检查无异常；精液分析（第五版）：液化时间＜30min，精子浓度 8.48×1
2018年5月4日二诊：前症明显减轻，现尿道白色分泌物增多，小便灼热不适。精液分析:液化时间＜30min，精子浓度 14.37×1
2018年5月20日三诊：尿道白色分泌物消失，小便灼热症状消失，复查支原体转阴，继服上方15剂。
2018年6月6日四诊：诸症悉解。精液分析:液化时间＜30min，精子浓度 35.37×1
按 患者青年男性，既往手淫频繁，过度耗伤肾精，导致不育。肾为元阴元阳之根，肾虚日久则易生瘀滞，而呈肾虚血瘀之象。故以补肾生精活血方为基础方化裁。首诊时因患者精子少，故加黄精、枸杞子增强补肾生精之效；因精子活力低，故加鹿角霜补肾壮阳以提高精子活力。二诊时患者尿道白色分泌物增多，小便灼热不适，支原体为阳性，且精子畸形率高，考虑是生殖道感染导致畸形率增高，故加金银花、连翘清热解毒。三诊时患者支原体转阴，生殖道不适感消失，为巩固疗效，继服上方。四诊时诸症悉解，后继服原方2个月，其妻怀孕。治疗过程中始终以补肾生精、活血祛瘀为主，效果极佳。
在多年的临床经验中，门老发现肾虚易致瘀，肾虚多有瘀，活血有助于肾阴、肾阳的化生，促进肾功能的恢复，提高受孕率，因此活血化瘀法应贯穿本病治疗的始终。《素问·调经论》载：“人之所有者，血与气耳。”血具有濡养和滋润作用，瘀血不去，新血无以化生，影响人的生殖功能。肾虚血瘀为本虚标实之证，肾虚为因，血瘀为果，二者相互影响，相兼并存。门老认为在治疗男性不育症时不应盲目地单纯以补肾为主，而应攻补兼施，提倡补肾填精、祛瘀生精的治疗大法，以达到祛邪扶正、生精助育的目的。门老同时亦提出在治疗男性不育症时无论有无血瘀的证候，均应适当配伍活血化瘀之药，常能取得事半功倍之效。
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