摘要
新型冠状病毒肺炎具有极强的传染性，且尚无疗效确切的药物。依据地域特点、发病时令以及临床实践观察来看，湿邪是本病的主要致病因素之一，湿毒郁肺证是其常见证候之一。杏仁汤具有清热化湿、宣利气机之功，国医大师伍炳彩教授将之用于治疗新型冠状病毒肺炎湿毒郁肺证患者，临床疗效满意，值得进一步推广应用和研究。
▲通讯作者 刘良徛，男，医学博士，博士研究生导师，教授，主任中医师。主要从事呼吸系统疾病的中西医结合临床研究。E-mail：llj6505@163.com
• 作者单位 江西中医药大学附属医院（江西 南昌 330006）
新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）自出现以来，已成为一个极其严重的公共卫生事件。目前，西医以对症支持为主而尚无有效的治疗药
本次新冠肺炎，从其发病特点来看，属中医学“瘟疫”范畴，正如《黄帝内经》所云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”同时，《外感温热篇》提出“温邪上受，首先犯肺”，因此新冠病毒从口鼻而入，直接侵犯人体肺脏，患者早期的胸部CT就可见两肺弥漫性的磨玻璃样阴影。依据地域特点、发病时令以及临床实践观察来看，新冠肺炎的病邪性质为夹湿的疫疠毒邪,这与仝小林等报道一
《温疫论》曰：“客邪贵乎早逐。”又曰：“不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起。”瘟疫以祛邪为第一要义，故应根据病邪的特点，驱逐邪气，给邪以出路。湿毒郁肺证的治疗当以轻宣上焦肺气为主。盖湿热之邪，氤氲黏腻，最易阻滞气机，而气机不畅，则湿热之邪更难祛除。因肺气宣达，能令肺行使治节之权，保持人体气机的流畅，气化则湿邪自化，而湿去则热邪易于透达于外，或使外感的湿、热之邪从表而解；又肺主肃降，通调水道，能促使膀胱气化，使湿热从小便而去。清代·石芾南在《医原·湿气论》中言湿热“治法总以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化”；又言“湿热治肺，千古定论也”。
杏仁汤出自《温病条辨·卷一》，原文曰：“舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致,名曰肺疟, 杏仁汤主之。”国医大师伍炳彩教授依据长期的临床经
江西中医药大学附属医院抚生院区（江西省新冠肺炎医疗救治省级中西医结合定点医院）于2020年2月10日—2020年3月10日先后收治28例普通型新冠肺炎患者，其中辨证使用杏仁汤加减治疗18人次，临床疗效满意。若遇低热或不发热，无汗或汗出不畅，干咳，痰少，咽干鼻燥，口干不欲多饮，乏力，胸闷脘痞，或见呕恶纳呆，便溏或大便黏滞不爽，舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡等，可选用本方治疗。只要在病因上抓住湿热伤津，在病位上抓住上焦肺，就可以应用杏仁汤治
毛某某，男，36岁，因“反复发热11天”于2020年2月15日入院。患者于11天前无明显诱因出现发热，多为低热，伴胸闷、关节酸痛、头重如裹，在当地医院住院，予阿莫西林克拉维酸钾、莫西沙星、连花清瘟胶囊等治疗10天，仍发热不退，并见咳嗽，新冠病毒核酸检测为阳性，肺部CT提示双肺阴影，为进一步诊治而转入我院。血常规提示“白细胞2.69×1
2020年2月18日二诊：患者昨日未见发热，最高体温36.7℃，咳嗽气急减少，已不需吸氧，痰中带血丝，偶有血块，色红，量不多，前额紧胀，舌质红、苔黄减轻，脉滑。患者湿毒减轻，病势得挫，守法继用前方3剂，唯恐藿香辛温动血故去之，并加白茅根10g清热凉血止血。
2020年2月21日三诊：患者无发热，咳嗽及痰中带血消除，口稍干、黏，前额紧，稍头晕，纳食减，舌质淡红，齿印减轻，苔白腻，脉滑。疫毒之邪大减，病情进一步减轻，继用上方清宣湿热余邪，并加炒麦芽10g、神曲10g以消食，共3剂。
药后复查痰及咽拭子核酸检测均为阴性，胸部CT提示肺部病灶明显吸收（见
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图1 治疗前后胸部CT对比
按 本例患者由于胸部CT显示病灶较广泛，尽管没有明确合并细菌感染证据，临床治疗中还是同时使用了抗感染、抗病毒等西药。但从患者病情快速缓解、病毒核酸检测较快转阴、病灶短时间内明显吸收等结果来看，中医药治疗起到了重要作用，体现了中西医结合治疗本病的优势。患者有发热汗出、气急、鼻干等症，故初诊加葛根15g、川黄连6g清阳明燥热，同时加藿香10g化湿和脾、辟秽和中，川贝6g清肺止咳。本病例收效显著，在舌诊变化上也有所体现。“湿性黏滞”，临证时需注意徐徐见功，切勿急于求成，也忌过早补益。
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