摘要
脓毒症是病死率较高的常见急危重症，虚与瘀贯穿脓毒症的发生发展过程，脓毒症存在瘀虚恶性循环。气血学说始于《黄帝内经》，气与血是人体维持正常生命活动的动力和源泉。虚、瘀是气血失调的病理表现，脓毒症既因虚致瘀，亦因瘀致虚。因此，立足整体，在临床辨证施治时，应虚、瘀同治。
• 作者单位 福建中医药大学附属人民医院(福建 福州 350000）
脓毒症（Sepsis）是指感染引起的机体异常反应导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症发病率高，全球病死率超过1/4，预后
虚为脓毒症发病之本，也是后期MODS的重要病
瘀者，积血也。瘀是指机体内血液运行不畅，或凝滞停聚，或离经之血积存于内。血瘀既是脓毒症发展过程中的病理产物，又是具有极大危害的致病因素。脓毒症患者常合并凝血功能的过度激活，促凝作用加强，抗凝受到抑制，凝血因子大量释放，广泛形成微血栓导致继发性纤溶亢进，使机体凝血功能异常，引起DIC，是脓毒症的病死率高的因素之
《素问·举痛论》云：“百病生于气。”正气亏虚是脓毒症发病的重要因素，血瘀贯穿脓毒症发病过程，气虚与血瘀之间存在交叉作用。“气血学说”指出气血循行全身，无处无气血，无时不运行。气血二者，治则同治，病则俱病。
气血二者，密不可分。《血证论》曰：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。”气为百病之长，血为百病之胎。虚是脓毒症的发病之本，瘀是脓毒症发病过程的病理状态之一，也是虚的基础上产生的病理性因素。因虚致瘀，瘀久致虚。虚、瘀可互为因果，也是相互联系的生理病理性因素。
气虚可致血瘀。清代医家王清任在《医林改错》中提到：“元气既虚，必不能达到血管，血管无气，必停留而瘀。”气虚可致生血乏源，且正气亏虚，无力鼓动，行血无力则血停为瘀，或气虚致气不摄血，血失统摄，溢于脉外而成瘀。
气生血，血化气。气行血，血亦载气。虚可致瘀，而瘀也可致虚，二者互为因果。脓毒症之瘀可分为因实而发和因虚而成，前者由毒热实邪引起，后者由虚引起。瘀血作用于机体留滞脉络，瘀凝痹阻，气血运行不畅，耗伤阴血，络虚不荣，脏腑四肢失气血之濡养，脏腑衰竭，可造成多器官功能障碍，病情凶险，病势缠绵。同时，病久陈血不除，新血不生，正气耗伤，脏气失养，机体气血不能正常濡养全身，进一步加剧气血阴阳失和。
脓毒症的发生与免疫功能紊乱及凝血功能障碍等因素密切相关，其中，免疫功能紊乱多与“虚”相关，而凝血功能障碍多与“瘀”相关。脓毒症虚、瘀证型应以“扶正祛瘀”为基本治法，虚瘀同治，旨在恢复脏腑气血功能。
疾病虚实随正邪的消长而变化，临床上应该依据患者的病情变化综合辨证制定不同的扶正方案。
补益正气，尤其是补益元气，在脓毒症治疗中应贯穿始终。急性期补气，但不可固表，慎用黄芪，以免闭门留寇；恢复期益气养阴，可用西洋参、五味子等，同时可配合生脉散扶正。现代药理学研究发现生脉注射液在治疗脓毒症休克时疗效确切，能有效降低脓毒症病死率，修复血管内皮细胞损伤，改善脑损
脓毒症血瘀证临床常见口唇紫绀、皮肤散在瘀斑、舌紫暗、脉涩等症。血瘀贯穿脓毒症的发生发展全过程，若旧血不去，则新血不生，而新血不生，则旧血不散。《血证论》云：“凡血证，总以祛瘀为要。”在脓毒症的中医治法中，活血化瘀法是运用最广泛的方
扶正祛瘀法主张在益气的同时佐以活血。《血证论》言：“载气者，血也，运血者，气也。”气血相互依存，故在脓毒症的治疗上应注重虚瘀同治，可选用补阳还五汤等方，以丹参、赤芍、当归、红花等活血药配伍黄芪、党参等益气之品。气行则血行，现代药理研究表明黄芪与丹参配伍有促进血管新生的作用,益气活血法比单用益气法或单用活血法更能起到保护脑组织的作
综上所述，虚、瘀贯穿脓毒症的发生发展全过程，因此扶正祛瘀法是脓毒症的重要治法。临床上根据具体病情辨证施治时，应注重扶正与祛瘀并用，旨在达到气血调和，邪去正安。
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