摘要
慢性心力衰竭患者在长期治疗的压力下常伴发精神情绪异常，产生“双心疾病”，以致其生命安全与生活质量受到严重影响。“双心医学”则可以指导心血管内科临床医生在治疗心衰疾病患者时，应将治疗心衰疾病与调控患者精神情绪二者并重。在中医看来，情志类疾病多考虑病位在肝，心衰疾病病位在心，因而心肝同治对于“双心疾病”具有重要意义。
• 作者单位 1.福建中医药大学（福建 福州 350122）；2.福建中医药大学附属第二人民医院（福建 福州 350003）
慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病的终末阶段，属于中医学“心痹”“心胀”“心水”等范
《金匮要略》言：“心水者，其人身重而少气，不得卧。”CHF的病因病机为心气阳虚为本，血瘀、水饮、痰饮为
气虚血瘀可致脏腑经络气血郁滞，气机升降失调，而情志类疾病的主要病机亦为气机失
《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《管子·内业篇》提到:“忧郁生疾，疾困乃死。
综上，CHF与情志异常具有双向影响，既可因病致郁，又可因郁致
中医学整体观念将人体视为一个有机的整体，人体的各部分在生理与病理上相互联系与影响：在五行学说中，肝属木，心属火，木火为母子关系，肝病则可母病及子，心病则可子病及
CHF的发病关键为气虚血瘀。气生血，心气虚无以化血，故将消耗肝藏之血，则可致心肝血虚，心病及肝也；且心气虚则无力推动血液运行，血液瘀滞，影响气的运行，导致肝气郁滞。肝藏血，主疏泄，若肝脏疏泄失常，又可致血液运行不畅及津液代谢失调而加重心衰。亦即，子病可致母病，而母病可加重子病，恶性循环。
五行学说中，木生火，若草木匮乏，火将熄也。《石室秘录·双治法》言“盖心气之伤，由于肝气不足，补其肝，而心君安其位矣”，即肝病及心也。李志强
综上，心肝在生理病理上联系密切，且“心病及肝，肝病及心也”，故心肝同治具有重要意义。
《灵枢·平人绝谷》曰“血脉和利，精神乃居”，意为气血调和、脉道充盈是正常精神情志的基础。
心藏神，主血脉。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·五脏生成论》言：“诸血者，皆属于心。”心主宰人的精神意识，血液的运行也有赖于心的推动。李悦
肝藏血，主疏泄，故对调畅情志也起着重要作用。《素问·举痛论》言“百病生于气也”，《医碥》言“郁则不舒，则皆肝木之病矣”，提示肝气条达则精神情志协调。周苗苗
CHF患者发病关键是气虚血瘀，血脉不和，心肝之气升降失调易致情绪变
对于CHF伴情志异常的“双心疾病”患者，应在“双心医学”理念指导下，CHF的治疗与情绪调控并重。这与郑晓娜
《明医杂著·医论》言：“凡心脏得病，必先调其肝肾二脏……肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。”《血证论》言:“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则心脉得畅。”心病者，可心肝同调，重视脏腑之间的关
形神一体观指导人们追求身与神的和谐统一，而心肝同治是实现形神一体观的具体方法。在CHF患者的治疗中，心肝同调，可调摄人们精神意志处于健康平和状态，一方面防止精神情绪异常的发生，另一方面人们的精神意志健康积极向上，也可促进患者配合治疗及改善基础疾病的预后。
以往医家多强调CHF患者出现不良情绪后的治疗，而很少论述精神情绪还未出现异常患者的预防，未将“未病先防”贯彻始终。《素问·四气调神大论》载“是故圣人不治已病治未病”，《备急千金要方》认为“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，皆强调了“治未病”思想的重要性。应用“治未病”思想可防止慢病传变，对疾病有积极影
“治未病”思想在CHF患者中的应用意义在于：疾病的发生发展是一个动态发展、环环相扣的过程，CHF是慢性疾病，会发生许多并发症，情志病为其中之一，应用“治未病”思想不仅能够防止CHF的传变，还能防止精神情绪异常的发生，故“治未病”思想对于CHF患者具有重要意义，而心肝同治是防治情志异常的重要措施。
在CHF伴有精神情绪异常患者的治疗上，吴建萍
中医讲究整体观念、辨证论治，对于CHF伴或不伴精神情绪异常者，可在CHF的治疗上加用调肝药物，做到心肝同调。
CHF需要长期治疗，患者常发生精神情绪异常。不良情绪不但影响治疗效果，还可能加重心衰疾病。CHF伴发抑郁情绪时，对于情志异常的治疗，抗抑郁药副作用较大，应慎用于体弱及肝、心、肾疾病患
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