摘要
以《龚廷贤医学全书》为资料来源，提取运用了补中益气汤（丸）的医案进行研究，采用文献研究法、频数分析、关联规则分析、聚类分析等对建立的数据库进行分析，结合中医理论对统计结果进行分析、归纳、总结，对龚氏脾胃观的学术经验进行提炼，对其学术视角进行探析。
运用补中益气汤（丸）共127例，涉及病症共73种；整个治疗过程只单独应用补中益气汤（丸）者7例，合用它方或加用它药共120例，合用最多的是六味地黄丸；有明确疗效记录者122例，疗效有少效、痊愈、安或诸症悉退等描述；疗程记录从1天到年余；补中益气汤（丸）加味药共有50种，关联规则提取12条结果，聚类分析得到15小类。
• 作者单位 1.江西中医药大学岐黄国医书院（江西 南昌 330025）；2.姚梅龄全国名老中医药专家传承工作室(江西 南昌 330025）
龚廷贤为我国明代时期杰出的旴江学派医家，精通内、外、妇、儿、五官等各科。龚氏继承并发展了李杲的脾胃学说，在临证及养生延年方面特别强调脾胃的重要作用。国内外对其著作都有着广泛的研究：国内的研究主要集中在专病方面，如李成
经课题组讨论，选取李世华等主编的《龚廷贤医学全书
因《龚廷贤医学全书》所记载的医案有少量重复，重复医案仅保留1条记录；在一个病案中，同一人患不同疾病但均使用补中益气汤（丸）治疗者，每次治疗分别作为1条记录。对不同研究人员建立的数据库进行交叉核对，保证第一手资料的准确性、完整性。建立补中益气汤（丸）相关病、证、理、法、方、药数据库，涉及的字段有病例编号、病名、性别、补中益气汤（丸）是用于治疗还是善后、应用补中益气汤（丸）的基本方案、加味药、减味药、其它配合的治疗、治疗效果、疗程、发病原因、病机、临床表现、出处、备注；另外建立单独的“补中益气汤（丸）基本方案的加味药”数据库用于关联规则和聚类分析。按照《中药学
《龚廷贤医学全书》包括《万病回春》《寿世保元》《鲁府禁方》等，共八书，共收集运用补中益气汤（丸）的病案记录127例，涉及病人119人。其中，《万病回春》收载47例，《寿世保元》收载67例，《鲁府禁方》收载13例。按原书分类，涉及病症共73种，具体为中风、中暑、内伤、呕吐泄泻、痰饮、咳嗽、疟疾、头痛、痢疾、嗳气、吞酸、水肿、劳瘵、吐血、便血、发热、汗症、眩晕、心胃痛、腹痛、腹胀、臂痛、痛风、浊症、遗精、诸淋、遗溺、口舌生疮、齿痛、目痛、喉痹、结核、半身不遂、经闭、子肿、产后咳嗽、产后便血、产育、产后泄泻、产后泄痢、小产、急惊、慢惊、积癖、伤食、诸迟、瘰疬、鼓胀、失血、痫证、痔漏、脱肛、耳病、舌强、舌痛、牙痛、昏迷、肺痈、脚气、虚劳、肠交、久痢、疟疾、咳嗽发搐、臁疮、金疮、诸虫、咽喉肿痛、月经如涌、妊娠、子嗽、癖疾、预防中风。补中益气汤（丸）作为治疗方案者凡105例，作为善后方案者凡22例。整个治疗过程只单独运用补中益气汤（丸）者7例，合用它方或加用它药共120例，其中合用最多者为六味地黄丸31例，其余分别为八味丸9例、归脾汤1例、逍遥散1例、六君子汤2例、异功散2例、四神丸1例、加味芎归汤1例、十全大补汤1例、神仙化毒丹1例；补中益气汤（丸）治疗后用它方善后者20例，善后方分别为六味地黄丸7例、加减八味丸1例、八味丸1例、必效散1例、五味异功散2例、四神丸1例、六君子汤3例、十全大补汤4例、逍遥散1例、参术煎膏1例。补中益气汤（丸）减味药只出现1例。
有明确性别记录者80例，其中男47例，女33例；有明确疗效记录者122例，1例记录少效，其余均为痊愈、安或诸症悉退等描述，5例未记录治疗效果；疗程记录较明确者共30例，时间最短者1剂即痊愈，最长者年余方痊愈。起病或发病因素涉及劳役失宜、饮食失节、不慎酒色、善怒、用克伐之药、误下、感受寒邪或暑邪等，多数为内伤因素，外感病例者则将补中益气汤（丸）作为善后之剂。病机均有脾胃气虚，合并病机包括气陷、脾肺虚寒、肺肾虚、痰湿、命门火衰、湿热、肝经亏损、阴火上炎、肝木所乘等。
补中益气汤（丸）加用的药物共有50味，频次分布具体为：加用1次的药物为艾叶、人参、肉豆蔻、莲肉、童便、吴茱萸、阿胶、竹茹、山茱萸、麦芽、干葛、丹皮、钩藤、生地黄、黄芩、天麻、枳实、桂枝、麻黄根、浮小麦、桔梗、苏梗、姜汁；加用2次的药物为泽泻、酸枣仁、神曲、补骨脂、熟地、茯神、贝母、玄参、川芎；加用3~4次的药物为蔓荆子（4次）、黄柏（4次）、山药（4次）、肉桂（3次）、栀子（3次）、砂仁（3次）、香附（3次）、炒黄连（3次）、远志（3次）、知母（3次）；加用5~9次的药物为酒炒白芍（9次）、木香（5次）、附子（5次）；加用10次以上的药物为麦冬（15次）、五味子（21次）、茯苓（18次）、半夏（14次）、炮姜（15次）。经SPSS Clementine 12软件进行关联规则分析，设定支持度最低5%、置信度最低50%，结果显示有12条规则被提取。见
用SPSS Statistics 18.0进行聚类分析，选择系统聚类-质心聚类法、Person相关性区间，对补中益气汤（丸）加味的50味药进行聚类分析。结果显示，可分为15小类，分别是类1（麻黄根、浮小麦、桂枝）、类2（麦芽、干葛、神曲）、类3（砂仁、香附、艾叶、阿胶、川芎）、类4（知母、黄柏、玄参、桔梗）、类5（远志、茯神、酸枣仁、生地、竹茹）、类6（麦冬、五味子）、类7（熟地、丹皮）、类8（贝母、山茱萸、枳实）、类9（泽泻、莲子肉、山药）、类10（茯苓、半夏、天麻、姜汁）、类11（酒炒白芍、木香、炒黄连、黄芩、吴茱萸）、类12（炮姜、肉桂）、类13（钩藤、苏梗、童便、栀子、蔓荆子）、类14（补骨脂、肉豆蔻）、类15（附子、人参）。见
图1 聚类分析结果树状图
《龚廷贤医学全书》共收集运用补中益气汤（丸）的病案127例，按原书分类，共涉及病症73种。可见龚氏运用补中益气汤（丸）治疗病种范围广泛，涉及内、外、妇、儿、五官、男科、急症及预防，关系到脾胃、肾、心、肝、肺等脏腑。既有慢性病，疗程长者达年余，如“一妇人因怒吐痰，胸满作痛。服四物、二陈、芩连、枳壳之类，不应。更加祛风之剂，半身不遂，筋渐挛缩，四肢痿软，日晡益甚，内热口干，形体倦怠。遂用逍遥散、补中益气汤、六味地黄丸调治，年余悉愈
针对具体病证，起病于内伤、外感，虽都有脾胃气虚，但使用补中益气汤（丸）有先后之别。起病或发病因素为内伤则将其作为前期的治疗方案，若为外感病则补中益气汤（丸）仅作为善后之剂。这些医案不论外感内伤，病证均存在脾胃气虚的病机，若合并气陷、脾肺虚寒、肺肾虚、痰湿、命门火衰、湿热、肝经亏损、阴火上炎、肝木所乘等，则根据病情进行加减变化。本研究结果显示，补中益气汤（丸）加用药物频次排在前列的为麦冬、五味子、茯苓、半夏、炮姜，其次是酒炒白芍、木香、附子；关联规则分析也显示麦冬-五味子、茯苓-半夏、茯苓-酒炒白芍、半夏-炮姜-茯苓、茯苓-木香、木香-炮姜-茯苓等药物组合呈现出配伍规律，其中尤以麦冬-五味子、茯苓-半夏的支持度和置信度高。由此可见，在脾胃气虚的病机基础上，若合并痰湿则加茯苓-半夏；若合并阴虚则加麦冬-五味子，重者合用六味地黄丸。山药、知母、黄柏虽出现频次不高，但是关联规则分析结果显示，知母-黄柏、麦冬-山药、五味子-山药、茯苓-山药有一定的配伍规律。茯苓-山药即为六味地黄丸中的配伍；知母-黄柏也是现代临床常用的药对；麦冬-山药、五味子-山药的出现，与现代常用的麦味地黄丸不谋而合。附子出现频次虽偏高，但关联规则结果没有关于附子的规则，考虑附子属大辛大热雄烈之药，多数在八味丸中使用，在单独加味时少见其他配伍。补养肾之阳气常用药性平和的补骨脂、肉豆蔻，聚类分析即有类14的结果。如在论治泄泻时，有“凡饭后随即大便者，盖脾肾交济，所以有水谷之分，脾气虽强而肾气不足……用破故纸四两（酒炒），肉豆蔻二两（生），共为末。用生姜四两，切片，煮枣四十九枚，去皮核，取肉为丸，如梧桐子大……使脾肾之气交通，则水谷自然克化。此所谓妙合而凝者也。
收集的病案中，少数为单独应用补中益气汤（丸），多数是合用它方或加用它药。合用方剂最多者为六味地黄丸，其余多为肾、脾胃、气血的调治之方。龚氏临证多用方药，然其主张医兼多术、内外合治，如“舌痛”1例记载先予针刺出紫血，后予补中益气汤（丸）倍用参、芪、归、术而
聚类分析的类1（麻黄根、浮小麦、桂枝）属治疗汗证的配伍；类6（麦冬、五味子）在关联规则结果中也出现，与类2（麦芽、干葛、神曲）都是李氏清暑益气汤中的药物，此方即为补中益气汤的变方；类3（砂仁、香附、艾叶、阿胶、川芎）为龚氏治疗妇科疾病时的常用药物；类4（知母、黄柏、玄参、桔梗）在阴虚有热时加用；类5（远志、茯神、酸枣仁、生地、竹茹）调节心神，该配伍融补、泻、安、调诸法为一体，可视为天王补心丹、温胆汤的简化方；类7（熟地、丹皮）则是六味地黄丸中的一对配伍；类8（贝母、山茱萸、枳实）不易理解；类9（泽泻、莲子肉、山药）则是具有滋养脾阴作用的益阴
龚氏虽尊李东垣内伤脾胃学说，认为“古今论脾胃及内外伤辨，惟东垣老人用心矣
综上，龚氏不仅重视脾胃气与阳，同样重视阴与血。龚氏强调脾胃调节气机升降来保障其余脏腑的正常运转，关注脾胃与其它脏腑之间的关系。龚氏重视脾胃之气的充足，气足方可保证气机畅通，临证以补、健为主，同时注重脾胃之间的调和、脾胃阴阳的调和及正邪之间的本末关系，并从中医整体观出发，强调五脏之间的调和。因此，龚廷贤的脾胃观是“和”思想在脾胃认识方面的体现，是“和”的脾胃观。
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