王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的临床研究<sup>※</sup>

陈秀凤; 陈绍菲; 麻金叶; 曾小连; 韩晓晴; 林聪娣; 兰巧英; 杨砺娇

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王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的临床研究^※ PDF

- ORCID：
陈秀凤
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陈绍菲
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麻金叶
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曾小连
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韩晓晴
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林聪娣
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兰巧英
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杨砺娇

最近更新：2021-07-08

DOI：XX.XXXX/j.issn.1671-2749.2020.06.017

摘要

目的

研究王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的作用。

方法

选取2019年1月1日—2019年12月31日在龙岩市中医院妇产科住院分娩的足月妊娠初产妇65例，随机分为试验组32例，对照组33例。试验组在阴道分娩过程中予王不留行籽穴位贴敷按摩止痛，对照组给予传统的自然分娩方式。分别观察两组产妇不同产程的疼痛程度、产程时间、产后2h及24h出血量、新生儿Apgar评分和出现的镇痛副作用。

结果

试验组第一产程、第二产程的疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组第一产程、第二产程的时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组产后2h、产后24h的阴道出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组新生儿Apgar评分与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）；试验组于整个产程中均未发现镇痛副作用。

结论

王不留行籽穴位贴敷按摩可明显减轻产妇分娩疼痛，促进产程进展，减少产后出血。

关键词

王不留行籽; 穴位贴敷; 按摩; 分娩镇痛; 产程; 产后出血

▲通讯作者杨砺娇，女，主任医师。研究方向：中医妇产科。E-mail：414421385@qq.com

• 作者单位龙岩市中医院妇产科(福建龙岩 364000)

分娩疼痛是孕产妇产生焦虑恐惧心理的主要原因，减轻分娩疼痛一直是产科关注的焦点。国内许多学者运用中医经络理论止痛，实践于产科分娩的各个产程中，取代麻醉剂的运用并取得了一定的成效^[

1]。本研究旨在观察王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1　一般资料

选取2019年1月1日—2019年12月31日于龙岩市中医院妇产科住院分娩的足月妊娠初产妇65例，随机分为试验组32例，对照组33例。试验组平均年龄（27.66±3.04）岁，平均孕周（39.12±1.04）周；对照组平均年龄（27.82±3.14）岁，平均孕周（39.22±0.89）周。2组孕妇的平均年龄、孕周经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　纳入标准

（1）年龄在20~35岁之间；（2）初产妇；（3）孕周37～41周；（4）符合阴道试产条件（单胎头位、头盆对称等），愿意进行阴道分娩；（5）规律宫缩，宫口已开2~3cm；（6）签署知情同意书。

1.3　排除标准

（1）胎位不正；（2）患严重的肝肾疾病；（3）患复杂的妊娠合并症；（4）患精神疾病；（5）因某些社会因素而不符合阴道分娩。

1.4　剔除标准

（1）分娩过程中要求退出研究者；（2）不能接受穴位贴敷治疗者。

1.5　治疗方法

1.5.1　试验组

产妇出现规律宫缩且宫口已开>2cm后进入产房待产，给予王不留行籽穴位贴敷按摩。穴位贴敷按摩方法：取王不留行籽（1~3粒）贴敷于双侧合谷穴、内关穴、中极穴、三阴交穴。潜伏期时，医师用手掌以顺时针方向对患者一侧内关穴进行按压，同时，另一只手拇指按压患者同侧合谷穴，每次按压30~40s，双侧交替进行；活跃期时，医师以轻柔手法按压中极穴，接着，产妇采取左侧卧位，将枕头和坐垫分别放到头和上侧的大腿下，医师对其进行以中极穴为按摩中心的顺时针腹部按摩，并由两名助产士或医师分别按压三阴交穴、合谷穴。按摩与按压均于宫缩来临前30s时开始，至宫缩结束后30s，每次按压持续时间30~40s,间歇10~20s，按摩与按压力度以孕妇感到舒适为宜。

1.5.2　对照组

给予传统的自然分娩方式。

1.6　观察指标

1.6.1　疼痛程度

参考WHO疼痛分级标准分为4级^[

2]。0级：无痛或稍感不适；Ⅰ级：有酸痛，可忍受；Ⅱ级：有明显酸痛，产妇呼吸急促；Ⅲ级：有强烈腰酸，腹痛无法忍受，喊叫。

1.6.2　新生儿Apgar评分

参照国际上公认的评价标准^[

3]，内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0～2分，总共10分。

1.6.3　其它指标

包括产程时间、产后2h及24h出血量和镇痛副作用。

1.7　统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料属于正态分布的采用( $\bar{x} \pm s$ )表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组疼痛程度比较

试验组第一产程及第二产程的疼痛程度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较（例）

组别	例数	第一产程疼痛级别^★				第二产程疼痛级别^★
组别	例数	0级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	0级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级
试验组	32	3	23	5	1	1	17	11	3
对照组	33	1	12	14	6	0	8	16	9

注：两组间比较，^★P<0.05

2.2　两组第一产程、第二产程时间比较

试验组第一产程、第二产程的时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较(h,

\bar{x} \pm s

)

组别	例数	第一产程时间	第二产程时间
试验组	32	9.40±1.35^★	1.07±0.33^★
对照组	33	10.53±1.33	1.26±0.37

注：与对照组比较，^★P<0.05

2.3　两组阴道出血量比较

试验组产后2h、产后24h的阴道出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产后阴道出血量比较(mL，

\bar{x} \pm s

)

组别	例数	产后2小时出血量	产后24小时出血量
试验组	32	181.09±28.04^★	264.22±41.52^★
对照组	33	205.45±35.07	298.18±37.70

注：与对照组比较，^★P<0.05

2.4　新生儿Apgar评分

两组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组婴儿出生APgar评分比较(分，

\bar{x} \pm s

)

组别	例数	APgar评分
试验组	32	9.81±0.29
对照组	33	9.85±0.44

2.5　镇痛副作用

试验组于整个产程中均未发现孕妇宫缩抑制、腰酸背痛、肌肉痉挛、头痛以及胎儿呼吸受抑制等副作用。

3 讨论

分娩疼痛无法避免，Oyetunde等^[

4]研究发现，约96%的产妇都会经历分娩疼痛。张小琦等^{[参考文献 5

百度学术}5]认为分娩疼痛产生的机制包括：子宫收缩、宫颈扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉可致内脏痛；子宫收缩与宫口扩张使子宫肌层缺血，导致组胺、5-羟色胺等释放，这些因子刺激传递神经末梢，激发传入冲动，引起疼痛感受；阴道会阴受压、撕裂，引起疼痛；精神紧张、恐惧、焦虑等因素，降低痛阈，神经介质释放增加，致疼痛加剧。随着人类文明的进步，现代医疗越来越人性化，无痛分娩逐渐在产科中得以应用。2016 版产科麻醉临床指南^{[参考文献 6

百度学术}6]强调了分娩镇痛的必要性。当前的分娩镇痛方法不断增多，但大部分存在一定的副作用且实施要求较高，同时在经济上负担较大。本研究方法虽操作步骤较多，但却是安全有效、无创、经济、简单易学的中医外治法，值得在产妇分娩镇痛中推广应用，可为临床产妇减轻分娩疼痛提供极大帮助。

中医学认为，分娩疼痛^[

7]是由于分娩过程中子宫收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血不通运行障碍，经脉失养而引起下腹疼痛。目前中医在无痛分娩治疗上大部分选取具有疏通经络、理气止痛、活血催产之功效的穴位通过针灸、按摩或者指压的方法，使肌肉松弛，激发体内痛觉调制系统，调节经气，促进血液运行，抑制痛觉感受和情绪反应，达到通则不痛的目的。

本研究采用王不留行籽穴位（内关穴、合谷穴、三阴交穴、中极穴）贴敷按摩来降低孕妇分娩疼痛。内关穴为止痛常用穴，其止痛范围包括痛经、分娩等。合谷穴为手阳明经穴，具有理气、行血、调气、催产的作用。三阴交^[

8]为足太阴、足少阴、足厥阴三阴经交汇之处，三经均与腹部相连，“经络所过，主治所及”。中极穴^{[参考文献 9

百度学术}9]乃任脉之穴，位于少腹，为膀胱募穴，可通调冲任，通经活血，消瘀止痛。指压穴位^{[参考文献 10

百度学术}10]（合谷穴、内关穴、三阴交穴）可减轻分娩阵痛，松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张，产妇分娩时疼痛减轻，可减少体力消耗，从而促进产程进展，并降低产妇的疼痛敏感性。

本研究显示，试验组在第一产程与第二产程的疼痛程度、产程时间及产后出血量等方面均低于对照组，说明王不留行籽穴位贴敷按摩可减轻产妇的分娩疼痛，缩短产程，减少产后出血量；试验组的新生儿Apgar评分与对照组比较无统计学差异，且试验组未出现镇痛副作用，说明王不留行籽穴位贴敷按摩对母婴无不良反应。因此，该法值得在临床上推广运用。

参考文献

魏卫红.穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐分娩镇痛研究进展[J].全科护理,2009,7(6):1571-1573. [百度学术]

李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学出版社,1984:387. [百度学术]

王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2013:104. [百度学术]

OyetundeMO,OjerindeOE.Labour pain perception and use of non-pharmacologic labour support in newly delivered mothers in Ibadan,Nigeria[J].African Journal of Midwiferyand Women's Health,2013,7(4):164-169． [百度学术]

张小琦,余江.穴位分娩镇痛研究现状[J].浙江中医药大学学报,2008,32(6):849-850． [百度学术]

沈晓凤,姚尚龙.分娩镇痛专家共识（2016版）[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):816-188. [百度学术]

韦秀芬.穴位分娩镇痛的临床研究现状[J].全科护理,2014,12(4):296-298. [百度学术]

任秋生,王艳芳,王均炉,等.电针合谷三阴交对布比卡因分娩镇痛最低有效浓度的影响[J].浙江中医杂志,2015,50(2):132-133. [百度学术]

郭长青,马惠芳,李兴广,等.分别针刺地机、三阴交、中极穴治疗痛经113例疗效对比观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2003,10(2):40. [百度学术]

董丽宏,韩云.指压穴位缩短产程及减轻分娩阵痛60例[J].陕西中医,2007,28(3):333-334. [百度学术]

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摘要

目的

方法

结果

结论

关键词

1 资料和方法

1.1　一般资料

1.2　纳入标准

1.3　排除标准

1.4　剔除标准

1.5　治疗方法

1.6　观察指标

1.7　统计学分析

2 结果

2.1　两组疼痛程度比较

2.2　两组第一产程、第二产程时间比较

2.3　两组阴道出血量比较

2.4　新生儿Apgar评分

2.5　镇痛副作用

3 讨论

参考文献

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1.3 排除标准

1.4 剔除标准

1.5 治疗方法

1.6 观察指标

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

2.2 两组第一产程、第二产程时间比较

2.3 两组阴道出血量比较

2.4 新生儿Apgar评分

2.5 镇痛副作用

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2.1　两组疼痛程度比较

2.2　两组第一产程、第二产程时间比较

2.3　两组阴道出血量比较

2.4　新生儿Apgar评分

2.5　镇痛副作用