摘要
本文从理论内涵、相关实验研究以及气候对心血管疾病的影响等方面探讨“心应夏”理论在心血管疾病中的意义，发现冬季低温及夏季高温天气与心血管疾病的发生密切相关，提出心阳在心血管疾病中的重要性。基于该理论，夏季应顺应养长之性温养心阳，心阳虚患者在冬季尤应注重充补心阳，高温天气时不忘顾护阴液，平调阴阳，达到阴平阳秘的状态，以此降低心血管疾病的发生率。
▲通讯作者 翁锦龙，男，主任医师，硕士研究生导师，主要从事心血管疾病临床研究。E-mail：2565260728@qq.com
• 作者单位 福建中医药大学附属人民医院（福建 福州 350004）
我国心血管疾病死亡率占居民疾病死亡构成40%以上，高于肿瘤及其他疾病死亡，为居民疾病死亡原因首
“心应夏”理论起源于《素问·六节脏象论》，从“天人相应”、时间的维度等方面阐述藏象与自然的关系，提出了中医独特的生理、病理的观点。《素问》中多处提到“心”与“夏”的关系，《素问·四气调神大论》即提出“夏三月，此为蕃秀，天地气交，万物华实……此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心……”“逆夏气，则太阳不长，心气内洞”，指出夏季阳气旺盛，万物繁茂，阴阳交感，人体与自然界的阳气旺盛保持一致，反之人体阳气不旺盛，则心气受损，从生理和病理两方面提示“心”与夏季之间存在着对应的联系，通过中医养生学的角度提出“夏养长”“夏养心”的观点。《素问·六节脏象论》中 “心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”解释了“心”与“夏”存在内在联系的缘由，因心藏神，主血脉，位于胸中，其体用皆为阳，其为火脏，乃阳中之太阳，火性炎上，取物比类故通于阳气最旺盛的夏天。《素问·五常政大论》中也提到“升明之际，正阳而治，德施周普，五化均衡，其气高，其性速，其用燔灼，其化蕃茂，其类火，其政明曜，其候炎暑，其令热，其脏心……其应夏”，指出五运六气平气时心气通于夏气。心气通于夏，反映了生命与自然一体同步，当夏季阳气最旺盛的时候，心脏的机能也随之变化。
基于《内经》的基础，后世医家对“心应夏”理论的阐述不断地拓展，如孙思
从生理方面来说，心具有“主血脉，藏神”的生理功能。《素问·玉机真脏论》论“夏脉如钩”提示夏季万物繁盛，故“其气来盛去衰”，由于夏季气压、气温变化，脉管容易充盈，形成来盛去衰的洪脉，同时由于血流加快，血液丰富，皮肤红润，是健康的表现。另一方面，夏季阳气旺盛，由于同类相召，心阳充盛，心阳的鼓动使得气血津液运行，精神充沛，意识活
从病理方面来说，《素问·生气通天论》提到“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”。人体中的阳气在活动之后更加旺盛，若烦劳过度，则阳气从旺盛到过亢，“阳胜则阴病”，过分耗伤阴精，使阴精接近于枯竭。持久地阳气亢盛，阴精损伤，若再遇到夏天，就会使阳气更加亢奋，进一步煎熬阴精，导致阴精枯竭。因而夏季的阳气不仅能够振奋心阳，调动心主血脉的功能，过盛的阳气亦能耗损阴精，使得血行淤滞，血脉痹阻。
因此，有学者提出“心应夏”的实质是“心”具有随着季节变化而自我稳定、自我调节的时间调节系统，该系统包含脏腑、组织、细胞、精神情志等内涵，在季节上发挥着调节功能，顺应夏季气温上升而增强主血脉功能使得血液运行加快，又因血液输散心血相对减少减弱心藏神功
对于“心应夏”理论，不少学者进行了实验研究来探讨该理论的科学内涵。褪黑素是研究的焦点，褪黑素受体遍布全身，具有整体调节的特点，而分泌褪黑素的松果体具有感光和内分泌的双重功能，通过摘除松果体阻断光信号通路，观察心血管系统功能及受体变化，以此来解释“心应夏”的机制。王志
除了实验室研究，从气象学、运气学说等角度也发现了类似的规律。广
综合气候学数据发现，寒冷天气对于心血管疾病的影响颇为显著，寒冷天气下心血管疾病死亡率明显上升，从“五脏应时”的理论而言，冬季是闭藏的季节，心的主血脉功能减弱，若素体心阳不足，更易受寒冷季节的影响，血脉凝涩不行，“阳微阴弦”，导致胸痹的发生。
心血管疾病与季节变化密切相关。《素问·水热穴论》曰：“夏者火始治，心气始长。”心气随着夏季的火热之性而增强，心阳的推动、温煦及心阴的濡养使得血脉运行通畅，神志清明。若素体心阳不足，冬季心阳愈衰，易使血脉不行，心脉痹阻；夏季气温过高，汗出过多则耗损心阴、心阳，血行淤滞，濡养不足，亦会心脉瘀阻。无怪乎《内经》强调“阴阳者，天地之道也”，四时阴阳为万物之根本，人体变化顺从阴阳之变。对于“心”来说，心阳无疑为主导地位，《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”心主血脉、主神志的生理功能得益于阳气的主导，因而夏季顺应养长之性温养心阳，心阳虚患者在冬季尤应注重充补心阳，高温天气时不忘顾护阴液，平调阴阳，达到阴平阳秘的状态，以此降低心血管疾病的发生率。
“五脏应时”理论值得进一步挖掘和探讨其现实意义，对于“心应夏”理论，可从不同证型、不同疾病、具体防治方法等方面进一步研究，不断构建更完善的时间医学体系，并应用于临床，使传统医学在现代疾病治疗中继续大放光彩。
参考文献
胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34(3):209-220. [百度学术]
郭霞珍，苏 晶，金光亮，等.《内经》“五脏应时”说的科学内涵初探[J].中国科学:生命科学，2016，46(8):1042-1046. [百度学术]
唐·孙思邈.备急千金要方[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：197. [百度学术]
明·张景岳.类经[M].太原：山西科学技术出版社，2013：7. [百度学术]
罗颂明.基于“心应夏”理论探讨气温骤变对胸痹发病影响理论及实验研究[D].北京：北京中医药大学，2012. [百度学术]
袁卫玲，郭霞珍.论“心应夏”的适应性调节机理[J].中华中医药学刊，2007(7):1437-1438. [百度学术]
杨 阳，马淑然，张明泉，等.中医“心应夏”理论内涵探讨[J].中医杂志，2012，53(18):1534-1537. [百度学术]
王志飞.“心应夏”理论及其受体调控机制研究[D].北京：北京中医药大学，2010. [百度学术]
赵永峰.冬夏变化对大鼠血浆TXB2、6-Kuto-PGF1 a含量影响的研究[D].北京：北京中医药大学，2010. [百度学术]
罗颂明，郭霞珍，刘晓燕.夏季气温突变对胸痹大鼠心肌损害的实验研究[J].中华中医药学刊，2013，31(10):2292-2294. [百度学术]
黄雪松，廖雪萍，谢 敏，等.广西天气气候对人体健康的影响[J].气象研究与应用，2019，40(1):42-45. [百度学术]
翟红楠，张 轩，王艳红.气候变化对华中区域心脑血管疾病的影响及未来趋势预测[J].数理医药学杂志，2012，25(4):441-443. [百度学术]
吴弥漫，杨沛群.岭南地区心脑血管疾病与气候关系研究[J].中医药学报，2003(5):11-13. [百度学术]
张 楠.西安地区气象因素对心脑血管疾病影响关系的研究[D].兰州：兰州大学，2016. [百度学术]
梁亚琼，洪 忻，徐 斐.南京市气象因素对居民心血管疾病死亡的影响[J].中华疾病控制杂志，2015，19(1):24-27. [百度学术]
刘 派.基于《内经》六气理论对延边地区心、肺系疾病发病与气象因素相关性研究[D].长春：长春中医药大学，2017. [百度学术]
