摘要
功能性失音是癔病的一种，本病近年来发病率有逐渐上升的趋势，其病程长短不一，部分患者可自愈，部分患者未经及时治疗，严重时可影响患者情绪及日常生活工作。陈俊军教授从事针灸临床工作40余年，对于诸如此类的疑难杂病有其独到的见解及相当丰富的经验。
陈俊军教授是湖南省名老中医、主任医师、针灸学科带头人，从事中医针灸临床40余年，积累了大量的临床经验。其临证擅长运用针灸疗法配合中药内服治疗多种瘫痪病症、眼病、面瘫、各种痛症、肥胖症、性功能障碍、失眠、耳鸣耳聋等病。笔者有幸在跟诊期间目睹陈师运用针刺治疗诸多疑难杂病，受益匪浅，今摘录其治疗功能性失音验案一则，以飨同道。
功能性失音又称癔病性失音，临床常表现为突然失声或仅能发出耳语声，但咳嗽或哭笑时声音往往如常。西医多采用暗示疗法，多选用颈前注射药物，亦可在做纤维喉镜时鼓励发音。中医认为该病属“暴喑”范畴，患者大多素体虚弱，复因情志刺激后发病，其病因病机可概括为郁怒伤肝，肝失调达，气失疏泄，气机郁滞，声门开阖失司而致失语。治疗当以疏肝解郁、开窍理气、利咽开音为主，针刺辨证取穴以通调经脉之气，开窍利咽。
患者郝某某，女，71岁，2019年8月初诊。主诉：失音2年余。现病史：患者2年余前因与家人争论负气后忽然无法言语，当下感脸部麻痹，但神志清楚，思维敏捷。家人遂即带至湘雅二医院耳鼻咽喉外科就诊，查纤维鼻咽喉镜检查未见异常，诊断为“功能性失音”，经西药（具体不详）治疗后，未见明显疗效。近年来，每逢情绪紧张激动、压力过大时症状明显，说话时喉间微微仅能发出些许模糊声音，时感费力，经心理门诊、暗示注射、中药汤剂、针刺等治疗，症状略有改善。今为寻求中医针灸治疗，遂来我院针灸科门诊就诊。现症见：不能言语，咳嗽、哭笑声音正常，神志清楚，偶有心悸、胸闷，情绪欠佳，纳寐一般，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦。中医诊断：暴喑，气郁窍闭证。治则：疏肝解郁，开窍理气。取穴：天突、廉泉、涌泉、合谷、太冲、膻中。操作：患者取仰卧位，给予心理暗示（嘱患者平复心情，暗示本次治疗为特殊疗法，有确切疗效）。穴位常规消毒，选取0.30mm×75mm毫针，针刺天突穴，从胸骨上窝进针，先直刺0.2~0.3寸，然后针尖向下，紧靠胸骨柄后缘，气管前缘徐徐进针，密切关注患者神态反应及手下针感，直至针身完全刺入，针尖可达胸骨柄与主动脉弓之间，针感如鱼吞钩耳，若针感不显，可将针柄弯至90°~180°，轻提重插，严格把握针刺此穴的角度和深度，以防刺伤肺部和临近动静脉；选取0.30mm×50mm毫针，针刺廉泉穴，针尖向舌根部斜刺1.2~1.5寸，舌根部有胀痛感为度，行针同时边示范边鼓励患者发音；选取0.30mm×40mm毫针，针刺涌泉穴，直刺1寸，强刺激，行针过程鼓励患者发音；选取0.30mm×40mm毫针，针刺双侧合谷、双侧太冲穴，直刺1~1.2寸，以局部有强烈麻胀感为度；选取0.30mm×25mm毫针，针刺膻中穴，逆经平刺0.5~0.8寸，若针感不明显，可予轻捻转手法刺激，使胸骨附近出现麻胀感为度。以上穴位均采用泻法，留针30min，5次为1疗程，每日1次。留针时，辅以心理诱导（耐心引导患者，增强患者信心，鼓励其发音）。首次针刺治疗后，患者能轻声说出断续的短句，自诉感觉良好。嘱患者自行加强言语锻炼，同时保持心情愉悦。翌日，患者诉胸闷心悸症状减轻，已能言语，但不流畅，继续以上穴位针刺治疗，加刺太溪、照海、通里、神门等穴，平补平泻。患者经1个疗程针刺治疗后，即可与人正常交谈，言语未有间断，余症状均消失。随访1个月，患者症状无复发。
按 陈师认为该患者体质素弱，脏腑气血先虚，复加情志不舒，引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而发为暴喑，可归属于郁证。基本治法为疏肝解郁、理气开窍、怡情易性。针刺选穴以天突、廉泉、涌泉为主。研究发
功能性失音又称癔病性失音，是癔病的一种。本病多见于女性，大部分病人与精神过度紧张或情绪剧烈波动有关，如发怒、激动、恐怖、忧虑、悲伤等，少数病人发生于睡眠后醒转时或患重病之后，也可见于月经失调
天突为任脉和阴维脉交会穴，可开窍理气，采用深刺针法，可通调经脉之气，开窍利咽，有立竿见影之效；廉泉同为任脉经穴位，又名舌本，因靠近声门，故针尖向舌根斜刺，可利咽通络，疏通局部经络。且《灵枢·根结》云：“少阴根于涌泉，结于廉泉”，廉泉虽属任脉，但与肾密不可分，有滋养津液之功效，针刺廉泉可通调舌络，通关利
