• 作者单位 福建中医药大学附属宁德中医院儿科（福建 宁德 352100）
黄疸是新生儿中最常见的临床问题，在新生儿中发生率高，尤其是早产儿、喂养延迟、头颅血肿、缺氧、寒冷、胎便排出较晚者更易发生，有些延至婴儿期未能消退。
新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸占临床多数，一般能自行消退，不需治疗；而病理性黄疸则需进行早期干预，以免发生胆红素脑病，导致神经系统永久性损害，甚至危及生命。婴儿黄疸有相当一部分病例是由新生儿期黄疸失治、误治、迁延所致，亦有在此期退而复发，无论是新生儿黄疸，抑或是婴儿黄疸，均应引起我们儿科医师充分的重视，给予积极的治疗。
笔者采用“自拟退黄颗粒”治疗新生儿及婴儿黄疸(湿热型)70例，收到明显疗效，现报道如下。
选择自2014年10月至2018年10月我院儿科门诊及住院138例新生儿及婴儿黄疸患儿，按随机原则分为治疗组和对照组两组。治疗组70例，男34例，女36例；初诊时年龄最大56天，最小者不足24小时，平均日龄(27.1±6.2)d。对照组68例，男33例，女35例；初诊时年龄最大52天，最小者2天，平均日龄(26.6±7.0)d。两组患儿性别、日龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
即血清总胆红素（TSB）水平，足月儿超过12.9mg/dL，早产儿超过15mg/dL；生后24小时以内出现的黄疸；每天TSB上升幅度＞5mg/dL或每小时上升幅度＞0.5mg/dL；结合胆红素＞1.5~2mg/dL；或黄疸持续不退；黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。
（1）主证：面目、周身皮肤发黄，颜色鲜明如橘皮，小便色黄。（2）次证：精神疲倦，不欲吮乳；热重者烦躁不安，口渴唇干；或有发热；或有呕吐腹胀；大便秘结；或胎便排出延迟。（3）舌脉情况：舌质红，苔黄或薄黄，指纹紫滞。具备上述主证+至少1项次证，结合舌脉，即可确立辨证。
采用“自拟退黄颗粒”（ 由广东一方制药有限公司提供的单味中药颗粒剂组成）内服。具体处方：绵茵陈5g，栀子3g，车前子3g，黄芩3g，黄柏3g，苍术3g，郁金3g，滑石8g，泽泻3g，通草3g。分2次服用，早、晚各以温水冲服。治疗期间继续母乳喂养。
参照
两组治疗前比较，t=0.222，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。与治疗前比较，P＜0.05，治疗组与对照组分别相比治疗前后均具有显著性差异。治疗后治疗组与对照组相比，P＜0.05，具有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。见
注： 与治疗前比较
新生儿及婴儿黄疸，祖国医学统称之为“胎黄”，是以婴儿出生后全身皮肤、粘膜、巩膜、尿液发黄为特征，因与胎禀因素有关，故称为“胎黄”。胎黄，最早文献称之为胎疸，首见于隋代《诸病源候论·胎疸候》，其云：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下，小儿体皆黄，谓之胎疸也”。后至元代始有“胎黄”之称，元代儿科医家曾世荣所著《活幼心书·卷中》中说：“有婴孩生下便见遍体俱黄，惟两目弦厚如金色，身发肚热，名为胎黄”。又如《幼科铁镜·辨胎黄》云：“胎黄由娠母感受湿热传于胎儿，故儿生下，面目通身皆如金黄色。”古代医籍对胎黄的此类记载资料不在少数，也已明确提出了胎黄的发病原因、发病机理、临床表现等。
小儿胎黄，西医称之为黄疸，多数发生在新生儿阶段，俗称“新生儿黄疸”，也有发生在婴儿期，都是以胆红素增高为主的一组疾病。其中新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸大多在生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，一般无其他临床症状，能自行消退，不需治疗。若生后24小时内即出现黄疸，2~3周仍不消退，甚或持续加深，或退而复现，则为病理性黄
中医认为，胎黄的原因很多，但主要为胎禀湿蕴，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“黄家所得，从湿得之”。孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，小儿先天禀赋脾阳虚弱湿浊内生，也有少数后天感邪者，脾湿不化。其发病机制主要为胎中禀受湿热或寒湿，或日久气滞血瘀，以致肝失疏泄，胆汁外溢而形成黄疸，病变脏腑主要在肝胆、脾胃。胎黄有阳黄与阴黄之分，治疗有清热利湿和温阳化湿之法，临证中则以阳黄为主。阳黄主要表现为湿热证，本研究即是以湿热型黄疸为研究对象。笔者在该临床观察中，有近半数病例是迟发型母乳性黄疸，喂服“自拟退黄颗粒”黄疸完全消退后，再行回访1个月，未出现复发病例，生长发育如常人。
福建地处东南沿海，属亚热带季风气候，常年雨水多，湿气长伏，故人多脾胃积热，湿热内蕴。若母如此，孕中不禁，贪食厚腻，易致湿热之邪郁结脾胃，传于胎儿，故产儿好发胎黄。笔者认为福建之地小儿胎黄，仍以阳黄者居多，阴黄者少，湿热之证，十居八九，寒湿者，一二
参考文献
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