摘要
中医“脾”为“后天之本”“气血生化之源”，健“脾”是中医治病的重要治法之一；肠道微生态是近年来现代科学研究的热点，其所具有的营养、免疫等功能与中医“脾”的部分功能相对应。在理念上，中医健“脾”与肠道微生态平衡均讲究扶正祛邪、未病先防、治病求本、三因制宜；在临床上，中医健脾治疗肥胖、便秘、腹泻等疾病及针灸、捏脊、健脾复方的治疗机制均和微生态有关。本文结合中医“脾”及健“脾”的相关文献，探析中医健“脾”的治疗理念、临床应用，及其与肠道微生态的相关性，并结合最新文献进行了阐述，旨在和同行交流，促进中医“脾”的微生态方向研究。
▲通讯作者 舒青龙，男，理学博士、教授、博士研究生导师。主要从事中医药微生态学研究。E-mail：shuqinglong@126.com
• 作者单位 江西中医药大学中医学院（江西 南昌 330004）
中医脾为“后天之本”“气血生化之源”，《内经》《难经》以及历代医家均有对中医脾的阐述。现代医学发现肠道微生态具有营养、免疫等功能，其微生态功能与中医脾的部分功能大致相当。近年来，中医脾与肠道微生态的关联性研究成为研究的热点领域，本文就中医“脾”及健脾的文献阐述、中医健脾治疗理念、临床应用及其与肠道微生态的相关性等进行了综述，分述如下。
《黄帝内经》与《难经》时期，脾胃理论开始形成，并对脾的形态进行了描述。《素问·太阳阳明论》云：“脾者，土也，治中央，常以四时长四，各十八日寄治。”《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
中医健脾思想从《黄帝内经》就已见雏形。《素问·脏气法时论》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之
中医治病重视健脾，常见手法包括：①针灸：通过对气的影响，影响脾胃功能。《黄帝内经》提到：“凡刺有五……针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”②药物：通过中医药健脾。《汉书·艺文志》云：“调百药齐，和之所宜。”常用药如党参、吴茱萸、肉豆蔻、莲子、白术、茯苓、山药、薏苡仁等。方如参苓白术散、四君子汤、补中益气汤、附子理中汤等。③捏脊法：以手捏拿患者背部脊中线的推拿方法，其主要治疗对象是婴幼儿，属于中医“推拿”范畴。《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉。”捏脊法可以通过捏拿背部的肌肉，调节脾胃之气，助其运化。同时，脊为督脉循行部位，捏脊法可通过对督脉的刺激来促进脾胃将运化的水谷精微布散四肢，濡养全身。
人类的肠道包含了大量的微生物，统称为微生物群。其所包含的细菌至少有1
在脾的功能之中，以运化水谷精微最为重要，这与肠道微生态的营养功能相对应。稳定的肠道微生态环境与健康的脾胃功能密切相关。当脾胃功能发生障碍，机体肠道微生态也会受到破坏，常引发肠道菌群紊乱而出现消化不良、便溏、乏力等类似于中医“脾虚证”的症
“脾主为卫”，即脾胃是卫气化生的根源。卫气有护卫肌表、防御外邪的作用。“脾气虚而四肢不用，五脏不安”“脾胃内伤，百病由生”等中医脾胃理论皆说明中医“脾”与免疫功能关系密切，近年来大量研究也证实了这一观
近年来，中医健脾与肠道微生态的研究成为热点，尤其是补益类复方、针灸等中医治疗的健脾微生态机制研究。而补益类复方、针灸等中医治疗均讲究辨证论治，即以整体观念，阴阳五行学说为基础，将望闻问切所得的信息，进行分析、归纳，并作出辨证，在此基础上拟定相应的治疗的原则和方法。扶正祛邪、未病先防、治病求本、三因制宜等中医治则与肠道微生态理论原理非常相似。
《素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”若“正气”虚弱，机体抵抗力下降，“邪气”趁虚而入，则引起疾病；而“正气”强盛，机体抵抗力，适应力强，“邪气”无法侵入机体，则不生病。“扶正祛邪”治则亦可在肠道微生物中得到体现。如肠道菌群中有促进消化、增强免疫力的益生菌，也有能让人体致病的各种致病菌，在正常情况下益生菌和致病菌始终保持着相对平衡状态。若致病菌比例增多，正不胜邪，则机体发病。若能利用中医学理论中“扶正祛邪”的治疗方法，则可达到“矫正生态失衡、保持生态平衡、间接排除病原体”的目的。
《黄帝内经》曰：“上工治未病，不治已病，此之谓也。”治未病包括未病先防和既病防变两方面，其中未病先防在健脾中显得尤为重要。如《难经·七十七难》言：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”即当见到肝的病变，虽未见脾的病变，治疗也应先“实脾”。现代研究中，肠道菌群失衡是肠道疾病的主要原因之一，而预防肠道菌群失衡正是体现了中医未病先防思想。如用抗生素、激素治疗时使用乳酸菌素或双岐杆菌活菌制剂等，以防肠道菌群失调。
治病求本，最早见于《素问·阴阳应象大论》的“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪……治病必求于本
中医脾的生理功能主要体现在运化水谷和水湿上，其功能失常主要出现消化系统疾病。常见的疾病如便秘、腹泻、肥胖等疾病在中医辨证上均与脾相关，健脾治疗是中医临床的常用方法，这种临床机理与肠道微生态紧密相关。
便秘是一种常见的消化疾病，其病位在大肠，但与脾胃的关系尤为密切。脾主运化，脾虚导致运化功能失常，大肠传导“糟粕”功能失调，形成便
中医认为，长期饮食不规律，过度劳累，身体虚弱，导致胃肠功能减退，不能受纳、运化水谷，体内水液分布失常，脾胃升降功能失调，清浊不分，形成腹泻。正如《景岳全书·泄泻》中所提到的“泄泻之本，无不由于脾胃”。陈旻
理中汤，又名理中丸，由人参、白术、干姜、甘草组成，功效为温中驱寒，补气健脾，是张仲景提出的脾胃虚寒经典方。舒青
四君子汤，最早记载于宋朝的《和剂局方》，由人参、白术、茯苓及甘草四味药组成，具有滋胃健脾、补阳益气的功效。吴
参苓白术散源自《局方·卷之三治一切气》，本方是在四君子汤基础上加上山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗组成，是“培土生金”的代表方，通过补中气、渗湿浊、行气滞来恢复脾胃受纳与健运的功能。董开忠
针灸作为中医疗法的重要组成部分被广泛应用于临床。针灸健脾的穴位有很多，如神门、关元、足三里、三阴交等。目前对于针灸通过干预肠道菌群的变化治疗疾病的研究较少。肠道微生态平衡与代谢类疾病、免疫性疾病、肠道疾病等都有密切关系，而针灸对于这类疾病具有良好的治疗作用。周莉萍
捏脊法是通过提、拿、捏、推手法刺激人体背部皮肤，从而防治疾病的一种外治方法。捏脊法主要循足太阳膀胱经和督脉进行，具有有调节阴阳脏腑、固本培元的作用。唐雨
近年来，中医脾及中医健脾本质的研究已成为中医理论研究的前沿，中医脾功能及其生理与病理、分子和细胞水平的变化都成为研究热点指标。笔者以为中医健脾与肠道微生态在以下几个方向亟待研究：①符合中医药思想的肠道微生态新方法研究；②中医脾后天之本中的微生态的功能研究；③基于微生态的中医健脾治则思想的研究；④肠道微生态与宿主相互作用的健脾药理或机理研究；⑤代谢性疾病/肿瘤的中医药治疗的微生态研究。
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