摘要
养血强筋法是通过滋阴柔肝，养血活血来濡养膝关节及其周围软组织，以达到强筋束骨、增加膝关节稳定性的目的，进而延缓膝关节退行性改变。本文就养血强筋法在膝骨关节炎治疗中的理论基础进行探讨，以期更好地发挥中医在防治膝骨关节炎方面的独特优势。
膝骨关节炎属于祖国医学“痹症”“骨痹”的范畴，是一种以膝关节软骨退行性变为核心，并侵犯滑膜、关节囊、韧带等的全方位慢性、进展性骨关节疾病，中老年人是其主要发病人群。膝痹病的中医病因病机复杂多样。但追根溯源，其在内归于肝、脾、肾亏虚，阴阳失调，气血不足，筋骨失养；在外责之于风、寒、湿等外邪侵袭机体，由外向内传变而发病，属本虚标实之
筋是一个解剖结构名词。《易经》记载：“筋乃人身之经络，骨节之外，肌肉之内……通行血脉而为精神之外辅。”《说文》云：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨”。这些记载说明了筋在人体中的广泛分布。现代医学研究证实：筋的内容涉及肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑膜、关节囊和神经等组
现代医学研究表明，膝骨关节炎所累及的软骨、软骨下骨、骨骼肌、肌腱、韧带等组织基本属于中医“筋”的范畴。由于筋附骨，骨连筋，经筋在外，骨在内，当内外致病因素作用到膝关节筋骨系统时，经筋必先受损。肌腱、韧带等失去气血濡润而变得松弛。日久关节稳定性变差，然后逐渐侵犯到软骨及骨，则“筋束骨而利机关”的作用被大大削弱。同时经筋及软骨吸收能量、拮抗重力等作用亦减弱，加重筋无力束骨而致膝关节自身的内外应力传导失衡，出现“筋骨动静力失衡”的病理状态。经筋损伤甚至成为“筋骨失衡”的首发因素和主要因
从历代对中医肝的具体功能的考究来看，主要表现在肝主藏血与调血，主疏泄，调节脏腑气血津液以及顺应天地四时变化与情志活动的调节作用，从而维持机体气机升降有序、脏腑阴阳动态平衡、气血津液畅达周身，保持机体良好的健康状
同时，筋与骨在膝关节功能正常发挥中有着举足轻重的地位。筋骨强盛与否，不仅与人体的生命活动息息相关，也是人体生命活动外在表现的重要标
故在一定程度上，筋是治疗膝痹病的新靶
综上，筋骨失养，筋无力约束骨节而致的筋骨力学失衡是膝骨关节炎的重要致病因素之一。故本研究治疗膝骨关节炎，运用养血强筋法，重在从肝、从筋论治，做到养血强筋以束骨，濡润关节以止痛，下肢肌肉力量得以增强，骨髓得以充养。不仅增加膝关节稳定性，还改善了膝周血供，使关节得到足够地营养物
参考文献
郑红斌.《黄帝内经》虚实病机述要[J].中华中医药杂志,2017,32(9):3913-3915. [百度学术]
张宇鹏,关雪峰,刘元禄.刘元禄治疗膝骨性关节炎经验[J].辽宁中医杂志,2016,43(8):1607-1609. [百度学术]
王俊龙,王学宗,张 旻,等.从经筋理论探讨膝关节骨性关节炎发病力学机制概述[J].山东中医杂志,2016,35(2):169-172. [百度学术]
范志勇,吴 栓,谢 兵,等.基于“筋为骨用”探讨“舒筋”手法治疗膝骨关节炎的力学机制[J].上海中医药大学学报,2014,28(3):15-17. [百度学术]
黄胜杰,王和鸣.刍议“筋骨并重”治筋痹[J].中医杂志,2012,53(12):1072-1074. [百度学术]
谢平金,史桐雨,柴生颋,等.“骨、筋、肌肉”三位一体对膝骨关节炎的防治作用[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(7):959-965. [百度学术]
江建春,邱德华,王敖明,等.石仰山教授论治慢性筋骨病经验[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(2):67-69. [百度学术]
艾 健,房 敏,孙武权,等.经筋在膝关节病中的生物力学作用[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):66-67. [百度学术]
李西海,刘献祥.基于筋骨理论探讨膝骨关节炎筋骨失衡的治疗策略[J].中华中医药杂志,2017,32(8):3344-3346. [百度学术]
宋庆军.基于“肌—筋—骨”理论的中西医结合三联疗法治疗膝骨关节炎临床观察[J].河北中医,2017,39(12):1832-1836. [百度学术]
陈利平,林明雄,臧 倩.从肝主疏泄论其对脏腑功能的调节[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):7-9. [百度学术]
梁治学,胡 燕,何裕民.从“罢极之本”诠释肝的主要功能[J].中华中医药杂志,2010,25(3):340-342. [百度学术]
衷敬柏.从《黄帝内经》肝主筋论慢性疲劳病因病机与证治[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(12):1587+1594. [百度学术]
王子正,董宝强,林星星.从整体观角度探讨经筋与中医肝系统关系[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(8):119-121. [百度学术]
李晓锋,叶 洁,薛纯纯,等.施杞应用膏方防治慢性筋骨病的思路[J].中华中医药杂志,2018,33(8):3389-3392. [百度学术]
陈朝晖.《黄帝内经》关于筋的理论及研究[D].中国中医科学院,2009. [百度学术]
黎发根. “骨病治筋”思想在膝关节疾病防治中的应用[D].中国人民解放军医学院,2017. [百度学术]
王海波,关雪峰,杨永菊,等.基于中医藏象理论浅述“膝为筋骨之关纽”及其应用[J].辽宁中医杂志,2018,45(7):1396-1398. [百度学术]
Bowland P,Ingham E,Jennings L,et al.Review of the biomechanics and biotribology of osteochondral grafts used for surgical interventions in the knee.Proc Inst Mech Eng H,2015,229(12): 879-888. [百度学术]
MOHANEN E PALANIA P K RANGASAMY K．Extraosseous intra-articular osteochondroma[J]．Case Reports in Orthopedics，2013(6)：181862． [百度学术]
艾 健,房 敏,孙武权,等.“筋骨失衡,以筋为先”理论在膝关节病中的应用探讨[J].中华中医药杂志，2014,29(8）：2404-2406. [百度学术]
王敬威,高 山,孙乾坤,等.平乐正骨平衡理论在膝骨关节炎防治中的应用[J].中医正骨,2017,29(5):64-65+69. [百度学术]
郭现辉,潘富伟.平乐正骨理论治疗膝关节寒痹的临床疗效观察[J].时珍国医国药,2018,29(3):636-638. [百度学术]
曹月龙,庞 坚,詹红生,等.肌肉因素与骨关节炎的临床研究现状[J].中国骨伤,2008，21(6):476-479. [百度学术]
谢 兵,范志勇,粟 漩,等.浅析筋痹是膝骨关节炎发生发展的病变基础[J].上海中医药杂志,2013,47(5):6-7+17. [百度学术]
王晓玲,高丽萍,刘巧灵,等.膝骨关节炎患者膝屈伸肌等速肌力与日常活动能力的关系[J].中国实验诊断学,2017,21(6):1043-1045. [百度学术]
洪海平,卫晓恩,陈 勇,等.膝骨关节炎患者股四头肌肌张力与膝关节功能的关系研究[J].中医正骨,2014,26(10):32-34. [百度学术]
安丙辰,郑洁皎,沈利岩.膝骨关节炎与膝关节伸、屈肌群肌力的相关性研究[J].医用生物力学,2015,30(2):174-178. [百度学术]
闫 安,张 宽,秦伟凯,等.基于从筋治骨理论的康复锻炼对膝骨关节炎的疗效观察[J].中国骨伤,2017,30(8):731-734. [百度学术]
孙 骏,郑昱新,顾新丰.基于关节镜研究柔肝中药治疗膝骨关节炎[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(3):71-73. [百度学术]
姜玉禄,曹云友.壮筋活血方对膝骨性关节炎患者血清TNF-α、IL-1β的影响及临床疗效[J].中成药,2016,38(9):2086-2088. [百度学术]
王鸿洲,熊昌盛.养血柔肝汤治疗早期肝肾亏虚型膝骨性关节炎的疗效观察与作用机制[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(27):5488-5489+5492. [百度学术]
刘康妍,胡海澜,陈 勇,等.股四头肌肌力及骨质疏松与膝骨关节炎的关系[J].中华关节外科杂志(电子版),2016,10(3):271-276. [百度学术]
刘劲松,李智尧.膝骨关节炎周围血供变化的影像学观察[J].中国骨伤,2017,30(8):701-706. [百度学术]
邢振龙,李 剑,丘青中,等.“肝-脾-肾”三脏一体辨证理论在膝骨关节炎治疗中的应用[J].中医正骨,2018,30(2):31-32+40. [百度学术]
