五苓散方为医圣张仲景所创，功用化气利水，临床中应用甚广，疗效显著。但历代医家对五苓散方的病机病位认识不尽相同，多数医家对该方的病机“水蓄膀胱，气化不利”的认识是有待商榷的。笔者通过对五苓散相关资料的整理和分析，认为五苓散病位不在膀胱，而应在三焦，其病机枢纽为三焦不利、气化失司、水饮内停。而该方可调整三焦气化，最终以利小便形式使人体水液代谢恢复权衡。临床应用时不应局限于小便不利或口渴与否，也不必拘泥于是否有表证，但见三焦腑病于气化不利、水饮内蓄之证均可加减化裁，应用关键在于审证求因，辨证施治。