摘要
甘露消毒丹湿热并治,三焦分消,组方严谨,临床运用广泛。甘露消毒丹的组方与临床运用充分体现了象思维、平衡思维、系统思维、变易思维的中医学原创思维特点。
甘露消毒丹由叶天士所创制,首载于《续名医类案》,收于《温热经纬》。该方由滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、豆蔻、薄荷、射干共11味药物组成,具有清热解毒、利湿化浊的功效,归属于清热利湿之剂。全方配伍精巧,湿热并治,上中下三焦同调,利湿不伤阴,祛邪不伤正。甘露消毒丹在内、外、妇、儿、传染病科中均有运用。本文运用中医学原创的主要思维方式对甘露消毒丹进行探析,认为本方体现了象思维、系统思维、平衡思维、变易思维,且这些思维方式相互渗透,共同指导临床运用。
象思维,是以直观的形象、物象、现象为基础,以意象、应象为特征和法则来类推事物的发展变化规律,从而认识生命、健康和疾病的思维方式。其主要包括形象思维、意象思维和应象思维三种思维方式。甘露消毒丹在方剂命名、选药、组方配伍、临证剂型选择上均蕴含着象思维。
“甘露”二字出自《老子》中的“天地相合,以降甘露”,甘露即“甘美甘甜的雨露”。古人认为,天降甘露是太平祥瑞之征兆。明·李时珍《本草纲目·水一·甘露》(释名)引《瑞应图》:“甘露,美露也。神灵之精,仁瑞之泽,其凝如脂,其甘如饴,故有甘、膏、酒、浆之名。”“消毒”,谓能消除毒疫之气,热退毒散,火泻热解。甘露消毒丹对于“温湿蒸腾,更加烈日之暑,烁石流金,人在气交之中,口鼻吸受其气,留而不去,乃成湿温疫疠之病
君、臣、佐、使的组方原则最早见于《素问·至真要大论》:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”李东垣认为:“君药分量最多,臣药次之,佐使药又次之,不可令臣过于君。君臣有序,相与宣摄,则可以御邪除病矣。”君、臣、佐、使四象结构取象于古代社会君主、臣僚、僚佐、使者四种人所起的不同作用。该方重用黄芩、茵陈、滑石,三药相合,正合湿热并重之病机,共为君药。臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿,气畅湿行;木通导湿热从小便而去。佐以连翘、射干、川贝母、薄荷清热解毒,散结消肿而利咽止痛。虽君、臣、佐有别,但各司其职,清热利湿两相兼顾,效宏力专,兼解毒化浊,宜于湿热并重,疫毒上攻之证。
雍正癸丑年间,时疫大范围流行,天地之间秽浊疫疠邪气横行,故叶天士创制甘露消毒丹时非常重视芳香类药物的使用,芳香类药物在疫病的防治中发挥了重要作
中医认为,人体平衡是一种动态的平衡。“以平为期”“阴平阳秘”是中医平衡思维的代表。《素问·至真要大论》提出“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。临床治疗时当根据邪正盛衰、阴阳虚实,用相应的治疗方法纠正人体阴阳的偏盛偏衰,此即强调调控机体动态平衡,以致均衡、和谐、中
系统思维是综合地考虑认识对象的整体性思维方法,中医学注重从整体出发的宏观认识,整体观念乃系统思维的具体体现。甘露消毒丹根据患者的病因、症状、体征而选用,强调从上、中、下三焦整体层次对疾病进行治疗,恢复失常的三焦气机升降。甘露消毒丹对湿温时疫邪在气分、湿热并重之证所致的发热倦怠、胸闷腹胀、肢酸咽痛、身目发黄、泄泻淋浊、斑疹疮疡等,均有较好的治疗作用。正如《医效秘传》所言:“时毒疠气……邪从口鼻皮毛而入,病从湿化者,发热目黄,胸满,丹疹,泄泻,其舌或淡白,或舌心干焦,湿邪犹在气分者,用甘露消毒丹治之。”湿热交蒸,则发热倦怠肢酸;湿热内蒸肝胆外熏肌肤,则见身目发黄、斑疹疮疡;湿毒上壅则口渴咽痛;湿邪中阻则胸闷腹胀;湿热下注则泄泻淋浊。甘露消毒丹以黄芩、连翘、薄荷、射干、川贝母清解宣透上焦热毒之邪,使在上之热毒之邪随轻灵升浮药从微汗而解;藿香、石菖蒲、豆蔻振奋中焦脾胃气机,醒脾和中,使在中之湿热之邪随芳香行气之品以化之;滑石、茵陈、木通清利湿热,使在下之湿热之邪随重浊沉降药由小便而尽。全方宣上、畅中、开泄相伍,升降与浮沉并用,制方精巧,给湿热之邪三条出路,旨在恢复三焦气机的正常升降出入,实为治疗湿热并重之良方。
现代临床上运用甘露消毒丹主要是取其“证”,而不拘泥于“病”。随着现代社会的进步,人们居处环境、生活方式、饮食习惯结构的改变,湿热证成为临床中常见的证型之一,有是“湿热毒壅滞”证则为用,甘露消毒丹在系统思维“异病同治”理论的指导下广泛运用于内、外、妇、儿、五官、传染病等各科疾病的治疗。伤寒大家刘渡舟运用甘露消毒丹加减治疗湿热壅滞三焦气机所致的缠绵不愈“湿咳”患者,取效良
变易,即改变、变化,因而变易思维具有连续性、整体性、恒常性的特点。中医学用变易的思维方式防治疾病时,注重动态的变化,辨证求因。由于个体体质差异,致病因素作用于机体后可能表现出不同的证候;受人体内外多因素的影响,疾病也不断地传变转化。临证使用甘露消毒丹需要根据具体情况,灵活权变,应变而动,因时、因地、因人制宜,以期安全优效,切不可不加辨证,一方通治多病。本方虽为夏令暑湿季节常用方,但只要所治疾病符合病机为湿热者,均可用之。甘露消毒丹原方使用散剂或丸剂,临床上常使用汤剂煎服,并根据病情灵活加减。疾病初起时,原方可用偏于苦泻的浙贝母代替川贝母,因川贝母价格较昂贵,功善补肺,而浙贝母擅长清热化痰、散结消肿,以祛邪为主,谨察病机,故选用浙贝母比川贝母更加对证而且价格实惠。病程日久,湿热易上行,常涉及上焦使肺失宣降,此时应以偏于甘润的川贝母润而降之。该方用于治疗宫颈癌术后发热患者,可加入益母草、泽兰以活血化瘀、通利水湿;由于木通苦寒败胃,恶性肿瘤术后患者多体虚脾胃娇弱,故以甘淡之品通草易之,可泻肺,使湿从小便而解,利湿而无伤脾
在COVID-19的防治中,治疫名方甘露消毒丹备受推崇,并发挥着重要作
变易思维指导下甘露消毒丹的运用,体现了中医学倡导的“异病同治”思想。将丰富的中医临证经验、疫病发病与防治理论结合现代药理学、毒理学的发展,更有利于甘露消毒丹的传承与创新。
甘露消毒丹在组方及临床运用中以象思维为主导,以平衡思维、系统思维、变易思维为核心。全方宣上、畅中、开泄相伍,从上、中、下三焦整体上恢复人体气机升降,用药围绕病机,宣解与导下、升浮与沉降并用,给邪以出路,使邪去正安。临证实践中须因人、因时、因地而异,通变以知常,执常以应变,随证化裁,今后当在中医学原创思维方式的指导下发掘其更多的特色与优势。
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