摘要
近年来学术界就“四关”争论诸多，最主要争议点在于“四关”“四关穴”“开四关”三者之间的关系及“开四关”到底如何定义。通过古与今文献的梳理，可认为此两问本质上的答案相同，此三者皆应当是广义的存在，不可被定义为某一种狭义的解释，故可认为所有争论定当属于其狭义之说。
临床运用“开四关”治疗疾病的效果较好，但关于“四关”“四关穴”“开四关”三者之间关系，以及“开四关”到底如何定义争论纷多。本文通过梳理古今文献，厘清“四关”“四关穴”“开四关”三者之间的关系，以及“开四关”的定义，以期为临床应用提供参考。
《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。”此为“四关”首次出现。而后，各家注释纷起。杨上善在《黄帝内经太素》注解为“四关，四肢也”；马莳在《灵枢注证发微》注解为“四关者，即手肘足膝之所，乃关节之所系也”；张志聪在《黄帝内经灵枢集注》分析“四关者，两肘、两腋、两髀、两腘皆机关之室”；罗东逸在《内经博议》有言“四关属手足踝骨以上，其地各尺，为手足诸阳之本”；高诱则在《淮南子注》提到“四关，耳、目、心、口”等。以上均为后世医家对《黄帝内经》中“四关”的阐述。诸位医家皆表示“四关”为人体的部位，但在部位描述上有所差异——尤其大部分著作记载“四关”为肘膝、关节之处，少部分论及其他；同时均未明确提出“四关”为特定的穴位。而后世医家关于“四关”为腧穴的言论，诸多基于《标幽赋》中所述的“开四关”。如《扁鹊神应针灸玉龙经》注释《标幽赋》篇幅中，王国瑞提到刺“四关”即为刺“所谓六十六穴”，并明确提出“四关”为腧穴之论。
今之人，有继承“四关”为部位之论。如王昕耀
今之人，有支持“四关”为腧穴之论。学术界未止步于论“四关”即为太冲、合谷四穴，而是对此为何穴各有争鸣。随着针灸现代研究更深层次的发展，张卫星
除以上论述外，张登
古之论“四关”，皆言同论与“四关穴”。如《针灸大全》有载“十二原出于四关，太冲、合谷是也”；李梃在《医学入门·杂病穴法歌》中注称“四关三部识其处，四关，合谷，太冲也”；杨继洲在《针灸大成》注释“出于四关，太冲、合谷是也”。而后杨继洲在《针灸大成·经外奇穴》篇明确提出“四关四穴，合谷、太冲是也”，此可为“四关”与“四关穴”分开论之始端。《针灸集成·卷二》曰“上吐下闭，关格，宜泻四关穴。谓合谷、太冲是”，此为应用“四关穴”治疗疾病的记载。观以上诸位医家之论“四关穴”，皆言合谷、太冲四穴，未言其他。
今之论“四关穴”，诸多从“四”“关”穴而论。基于以“四”为中心的观点，有言“四关穴”当归于“腹四关”，即滑肉门穴和外陵穴四
《标幽赋》曰：“拘挛闭塞，遣八邪而去矣；寒热痹痛，开四关而已之。”此为“开四关”之首次出现。针对“开四关”的注释，王国瑞在《扁鹊神应针灸玉龙经》认为“主人寒热头痛……四关者，两手、两足，刺之而已矣”；吴崑在《针方六集》则认为“毫针为质甚微，如下文平五脏、调六腑、遣八邪、开四关，所贯何多岐”。关于两位医家对“开四关”的论述，王国瑞理解“开四关”为针刺“四关”之义，而吴崑则认为“开四关”为一个治疗原则，两者对于“开四关”的不同见解，可认为是古往今来就“开四关”争论的一个缩影。总之，古之论“开四关”，不外乎理解为针刺“四关”及治疗原则。
有研
本文通过溯古追今，拟解决两个问题：一是“四关”“四关穴”“开四关”三者之间关系；二是阐述何为“开四关”。以下为笔者之拙见。
古之论“四关”“四关穴”“开四关”，三者之间的关系如
图1 古之论“四关”“四关穴”“开四关”三者之间的关系图
今之论“四关”“四关穴”“开四关”，三者之间的关系如
图2 今之论“四关”“四关穴”“开四关”三者之间的关系图
综上所述，笔者认为“四关”“四关穴”“开四关”三者绝非是多一字少一字的区别，更不能局限于概念上的差别。就论“四关”与“四关穴”，不能单纯地认为“四关”等同于“四关穴”；就论“四关穴”与“开四关”，不能简单地认为“开四关”等同于针刺“四关穴”；就论“四关”与“开四关”，不能浅显地认为是理论与治疗方法的区别。笔者认为，“四关”“四关穴”“开四关”三者之间的关系具有“我中有你，你中有我”之特性，故笔者不认同用时间先后和概念来割裂此三者，而应当基于发展的角度思考。正如将“四关穴”定义为太冲、合谷，在一定程度上而言，相当于摒弃了除其以外的发展，这不仅曲解了古之争议，而且阻滞了今之争鸣。
笔者认为，何为“开四关”的问题，与“四关”“四关穴”“开四关”三者之间的关系问题在某种意义上如出一辙。纵观历代医家对“开四关”的论述，皆不是固定或单一的。从医学发展的角度看，既要承认“开四关”是针刺合谷、太冲，是针刺“四关”，也要认可“开四关”是治疗原则。笔者认为只要是顺应其理论发展的规律，并且经历过临床的考验，皆应当接纳与共存。简而言之，“开四关”应当是广义的存在，所有争论当属于其狭义之说。
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