摘要
周围性面瘫虽为自限性疾病,但仍有部分患者日久难愈发展为难治性面瘫,往往需要长期进行治疗,严重影响了患者的身心健康,而针刺治疗该病的方法众多,且疗效显著。笔者通过查阅近年来国内外相关文献,从难治性面瘫的病因病机及针刺治疗方法进行归纳总结,以期为临床实践提供参考。
面神经麻痹分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹,前者为锥体系皮质核束受损所引起,后者为伤及面神经核或以下面神经所致,亦称为周围性面瘫。周围性面瘫常表现为一侧表情肌失去神经支配进而呈现面肌瘫痪状态。面神经因其特殊的解剖位置而比其他任何神经更容易瘫
周围性面瘫属于中医学“口僻”“口”“口眼斜”的范畴。《诸病源候论》言“偏风口,是体虚受风,风入于夹口之筋也……其筋偏虚,而风因乘之,使其经筋偏急不调,故令口僻也”,认为面瘫乃正虚卫外不固,感受风邪所致。《灵枢·经筋》言“足阳明之筋……其病……卒口僻;急者,目不合,热则筋纵,目不开”,《诸病源候论·风口候》又云“风邪入于足阳明、手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口㖞僻”,指出面瘫的病位在于足阳明经与手太阳经,且风寒风热之邪均可导致面瘫。
现代医家在此基础上,对顽固性面瘫的病机进行了进一步的阐释。吴清
综上,诸多医家在病机上的认识总体较为一致,认为面瘫后期总属正虚邪恋、虚实夹杂之势,强调正气不足为本,瘀血、痰饮等病理产物互结为标,导致面部经筋失荣,最终形成难治性面瘫。
毫针是针灸临床上最常用的针具,对于难治性面瘫仅用毫针进行常规穴位针刺往往疗效欠佳,因此多数学者采用特殊手法加强针刺感应以提高疗效。透刺疗法可起到一穴透多经的作用,可加强经络间的联系,在充分调动本经气血的同时,还可鼓动他经气血以祛邪外出。相关研
在面瘫急性期,多数学者为了防止面神经水肿加重而较少使用电针治疗,但在面瘫后遗症期,多数学者选择运用电针辅助肌肉收缩,以加强临床疗效。国外一项研
根据“久病多瘀”的理论,瘀血阻络是难治性面瘫的重要病机之一。《灵枢·九针十二原》载:“凡用针者……满则泄之,宛陈则除之……”指出针刺治疗瘀血的指导思想。对于病程较长的难治性面瘫,采用刺血疗法可起到祛瘀生新、疏通经络的作用,以促进气血运行,加强对面部经筋的濡养。周文婷
《灵枢·经筋》曰:“足阳明之筋……治在燔针劫刺。”“燔针”即“火针”,可以治疗足阳明经筋疾病。罗岚
《灵枢·终始》言:“久病者,邪气入深,刺此病者,深纳而久留之。”穴位埋线疗法是用可吸收材质的线埋入人体穴位,对穴位起到持续的刺激作用,对难治性面瘫具有良效。目前难治性面瘫常用的埋线材料多为动物组织(如羊肠线)、经营养神经类药物浸泡过的药线以及可吸收外科缝线(如组织反应性较小的PDS线
当前,业内人士随着对难治性面瘫病因认识的不断提高,普遍认为症状较重的面瘫患者应在早期及时进行面神经电图(ENoG)或面肌电图(EMG)检查,以判断面瘫的预后情况,进行及时的干预治疗,防止发展为难治性面
参考文献
戴韫,周文俊,李海涛,等.郑谅教授小针刀治疗术后面瘫的经验及认识[J].中国针灸,2021,41(7):789-791. [百度学术]
CAO Z W,JIAO L,WANG H Y,et al.The efficacy and safety of cupping therapy for treating of intractable peripheral facial paralysis: a protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine,2021,100(16):e25388. [百度学术]
解鸿宇,袁爱红,潘宾,等.基于针刺手法浅析杨骏教授治疗难治性面瘫经验[J].中国针灸,2021,41(8):919-921. [百度学术]
胡艳美,朱博畅.张仁教授分期论治难治性面瘫经验[J].中国针灸,2020,40(8):865-867,896. [百度学术]
郑肖,吉海春,闫丽超,等.穴位埋线治疗顽固性面瘫临床研究[J].实用中医药杂志,2022,38(12):2041-2043. [百度学术]
周熙,王竹行,田丰玮,等.经筋刺法对难治性面瘫患者面神经功能的影响[J].中华针灸电子杂志,2022,11(3):95-99. [百度学术]
彭曼,姚雯,吴清明,等.名中医吴清明治疗顽固性面瘫经验[J].陕西中医,2023,44(12):1796-1799. [百度学术]
林畅航,李滋平.岭南针药相须流派李滋平治疗难治性面瘫经验撷要[J].广州中医药大学学报,2022,39(11):2661-2666. [百度学术]
毕颖,宣丽华.宣丽华从脾虚痰瘀论治顽固性面瘫经验撷要[J].吉林中医药,2021,41(6):825-828. [百度学术]
崔梦媛,皮敏,李海馨,等.透刺法为主针刺治疗对顽固性面瘫血流灌注影响的研究[J].广州中医药大学学报,2019,36(9):1352-1357. [百度学术]
魏雪梅.透刺联合拔罐疗法治疗顽固性面瘫80例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):134,136. [百度学术]
曹榕娟,邱晓虎,谢晓焜.特殊透刺治疗顽固性周围性面瘫疗效观察[J].中国针灸,2018,38(3):269-272. [百度学术]
张毅,秦晓光.滞针牵拉改良针法治疗顽固性面瘫举隅[J].中医临床研究,2022,14(18):140-141,148. [百度学术]
冯颜庆,周婷.透刺结合滞针提拉法治疗顽固性面瘫的疗效观察[J].中医药学报,2022,50(9):88-92. [百度学术]
DUAN L N,SU S Y,XU Y F,et al.Thirty-three cases of refractory peripheral facial paralysis treated with the combination of warming-needle moxibustion and stuck-needle-pulling therapy[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2020,30(2):151-154. [百度学术]
FABRIN S,SOARES N,REGALO S C,et al.The effects of acupuncture on peripheral facial palsy sequelae after 20 years via electromyography[J].J Acupunct Meridian Stud,2015,8(5):245-248. [百度学术]
殷沿滢,周丽萍,刘杨.电针结合表面肌电生物反馈治疗顽固性面瘫的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(3):131-132,158. [百度学术]
阮晨.不同波型电针治疗恢复期周围性面瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2017,36(7):795-798. [百度学术]
曾聪,魏庆烨,孙思尚,等.微针刀联合电针治疗难治性面瘫1例[J].浙江中医杂志,2022,57(4):288. [百度学术]
毛厚政.不同频率疏密波电针治疗恢复期周围性面瘫的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2016. [百度学术]
郑诗旭,刘志顺.面瘫电针应用刍议[J].中国针灸,2015,35(2):200. [百度学术]
周文婷,曹奕.针刺结合点刺放血治疗顽固性面瘫临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(11):1924-1925. [百度学术]
钟应虎.刺络放血加热敏灸治疗气虚血瘀型顽固性面瘫的效果[J].内蒙古中医药,2021,40(12):104-105. [百度学术]
张伯霞.针灸联合刺络放血治疗顽固性面瘫的临床研究[J].中国疗养医学,2021,30(8):834-837. [百度学术]
甄晓然.割治针灸治疗面瘫后遗症临床观察[J].光明中医,2019,34(6):920-921. [百度学术]
罗岚,曾文璧,林国华.岭南火针经筋结点治疗顽固性面瘫临床观察[J].实用中医药杂志,2022,38(10):1748-1750. [百度学术]
蔡美芹.火针联合穴位封闭疗法治疗顽固性面瘫的临床观察[J].中医临床研究,2021,13(17):73-75. [百度学术]
孙春梅,张志强,郑利群,等.刘氏毫火针治疗顽固性面瘫30例临床观察[J].中国民族民间医药,2022,31(12):96-99. [百度学术]
冯维琪,丁敏,冯骅.毫火针点刺上下眼睑治疗顽固性面瘫眼睑闭合不全80例[J].中国针灸,2020,40(4):384. [百度学术]
GOO B,JEONG S,KIM J,et al.Clinical efficacy and safety of thread-embedding acupuncture for treatment of the sequelae of Bell's palsy[J].Medicine,2019,98(7): e14508. [百度学术]
郑肖,吉海春,闫丽超,等.穴位埋线治疗顽固性面瘫临床研究[J].实用中医药杂志,2022,38(12):2041-2043. [百度学术]
林海波,黄可心,杜雪娇,等.“面五穴”埋线治疗顽固性面瘫的临床研究[J].江西中医药,2020,51(8):50-53. [百度学术]
林万庆,董丹宇,陈斌,等.埋线与针刺疗法治疗顽固性面瘫有效性的Meta分析[J].中医药临床杂志,2021,33(5):913-918. [百度学术]
朱晓玲,李信明,冯庆奎,等.星状神经节穴位埋线治疗顽固性面瘫临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(11):128-130. [百度学术]
朱玉华,郑雪丽,塞娜,等.贝尔面瘫的研究进展及诊疗现状[J].中华耳科学杂志,2020,18(4):768-773. [百度学术]
LEE S Y,KONG I G,OH D J,et al.Increased risk of depression in Bell's palsy: Two longitudinal follow-up studies using a national sample cohort[J]. J Affect Disord,2019,251:256-262. [百度学术]